Кому положено лечение зубов по полису ОМС и что в него входит? Ответ на эти вопросы можно найти в действующем Российском законодательстве, ведь не все люди знают о своих правах и могут ими воспользоваться. Согласно нормативно-правовым актам каждый человек, владеющий полисом ОМС, вправе воспользоваться бесплатной стоматологической помощью.
При обращении в лечебное учреждение необходимо предоставить полис, который гарантирует возмещение стоимости всех оказанных услуг страховой компанией. Существуют некоторые ограничения, поэтому предварительно нужно ознакомиться с условиями договора, чтобы точно знать, на что можно рассчитывать.
Базовые сведения
Государственная программа стоматологической помощи включает несколько направлений. К ним относятся:
- Детская помощь.
- Хирургическая помощь.
- Терапевтическая стоматология.
Приложения содержат важную информацию:
| 1. | Список специализированных клиник | Учреждения, куда пациент может обратиться на консультацию к стоматологу. |
| 2. | Перечень лекарственных средств | Предоставляются на бесплатной основе при лечении зубов. При необходимости дальнейшего назначения в течение следующих нескольких дней, врач выписывает рецепт. |
При возникновении острой зубной боли или других экстренных ситуаций, человек должен позвонить в страховую фирму, представитель которой скоординирует его дальнейшие действия. Предоставит информацию о ближайших амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых окажут специализированную помощь.
В дальнейшем пациент сможет на постоянной основе обслуживаться в этой клинике по условиям программы медицинского страхования.
Кто может получить бесплатную стоматологическую помощь?
На основании российского законодательства каждый человек может получить бесплатную стоматологическую помощь.
Он имеет право:
- самостоятельно выбрать лечебное учреждение (из списка клиник, принимающих участие в программе);
- выбрать доктора (требуется согласие с обеих сторон);
- получить достоверные данные о стоматологической клинике, работающих врачах, их квалификации, стаже работы и других профессиональных данных.
При этом обратиться в медицинское учреждение за получением бесплатных услуг можно только в период действия страхового полиса. Если срок договора истекает в ближайшем будущем, его нужно своевременно перезаключить. Необходимая информация представлена на одной из сторон полиса.
Читайте также:
Нормативно-правовая база
Государственная программа оказания бесплатного стоматологического лечения базируется на нормативно-правовых актах.
| №п/п | Название документа | Краткое изложение |
| 1. | Постановление Правительства №103 от 14 февраля 2002 года | Включает список лекарственных средств, которые необходимы для лечения заболеваний зубов и десен. Препараты предоставляются на бесплатной основе. |
| 2. | Постановление Правительства №890 от 30 июля 1994 года | О развитии медицины для получения гражданами качественной медицинской помощи. Улучшение государственного обеспечения населения страны и медицинских учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения. |
| 3. | Постановление Правительства №1006 от 04 октября 2012 года | Отображает особенности предоставления платных услуг частными медицинскими центрами. |
| 4. | Приказ Министерства здравоохранения №81а от октября 2013 года | Государственный контроль за стоматологическими учреждениями, участвующими в программе, и оказывающие населению медицинские услуги. |
Выполнение государственной стоматологической программы контролируют и другие нормативно-правовые документы.
Как получить помощь?
При обращении в стоматологическую клинику пациент должен обязательно уточнить перечень услуг и материалов, которые будут использоваться при лечении. Некоторые лекарства и расходники могут входить в перечень бесплатной стоматологической помощи, другие – предоставляться исключительно на платной основе.
Бесплатные материалы и медикаментозные препараты:
| №п/п | Виды лекарственных средств и материалов | Особенности договора страхования |
| 1. | Материалы для проведения пломбирования | При необходимости пломбирования корней зубов |
| 2. | Стоматологический материал | Силикатные материалы, фосфат-цемент, материалы – композиты |
| 3. | Расходные материалы | Одноразовые шприцы и иголки для проведения анестезии, рентгеновская пленка, средства для перевязки, шовный материал и др. |
| 4. | Лекарственные средства | Препараты для обезболивания – Новокаин, Тримекаин, Лидокаин. Фтор-лак отечественного изготовления. |
Перечень услуг стоматологического профиля, получить которые можно за отдельную плату:
- регулярный профилактический осмотр зубов и полости рта;
- использование пломбировочных материалов, средств для проведения анестезии и герметиков заграничного происхождения;
- снятие зубных осложнений ультразвуком и другими аппаратными методиками;
- лечение кариеса, требующее использования иностранных материалов;
- консультация врача-ортодонта и установка брекет-систем;
- отбеливание зубов;
- восстановление спавших или разрушенных коронок;
- применение современных методик.
Обязательные условия
Чтобы получить необходимое лечение, пациент должен изучить договор обязательного медицинского страхования. Это позволит узнать о том, что входит в перечень предоставляемых услуг. Чтобы избежать отказа, следует придерживаться некоторых правил:
| 1. | При обращении в лечебное учреждение | Предоставить действующий страховой полис, а также документы, подтверждающие личность человека (паспорт, права). |
| 2. | Выбор стоматологической клиники | Каждый пациент прикреплен к определенному медицинскому учреждению. |
| 3. | Возникновение острых состояния и осложнений | При острой зубной боли и других неотложных состояниях человек может обратиться в любую клинику, которая принимает участие в программе по оказанию бесплатной медицинской помощи на основании полиса страхования. Узнать перечень клиник можно в памятке, возможность посещения учреждения следует согласовать со страховой компанией. |
Если человек переезжает или находится в другом городе в командировке, страховая компания обязана предоставить перечень лечебных учреждений, куда он может обратиться в случае необходимости.
Необходимо сразу внимательно просмотреть договор, поскольку в случае переезда полис не всегда подлежит замене. Иногда компания, отвечающая за предоставление медицинских услуг, выдает новую памятку со списком клиник.
Как получить полис обязательного медицинского страхования?
- внутренний паспорт (при возрасте старше 14 лет);
- свидетельство о рождении (при возрасте младше 14 лет);
- внутренний паспорт опекуна или законного представителя ребенка, возрастом младше 14 лет;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
- заявление для прикрепления к конкретному медицинскому учреждению, чтобы в дальнейшем получать бесплатную стоматологическую помощь.
Какую стоматологическую помощь можно получить с полисом ОМС?
Бесплатное лечение зубов по программе обязательного медицинского страхования предоставляется при наступлении страхового случая. К ним относятся:
-
Читайте также:
- первичный врачебный осмотр и оценка состояния зубов;
- устранение врожденных дефектов прорезывания зубов;
- лечение кариеса, пульпита и других заболеваний;
- абсцесс;
- удаление зубов;
- чистка каналов при развитии инфекционно-воспалительного процесса и скоплении гноя;
- снятие камней ручным методом;
- хирургическое вмешательство;
- терапия патологий, спровоцированных неправильным слюноотделением.
При необходимости проводится местная анестезия, рентгеновский снимок, физиотерапевтическое лечение.
Данные лечебные манипуляции по страховому полису будут полностью бесплатными при обращении пациента в прикрепленную клинику. При посещении другого медицинского учреждения может быть произведена частичная оплата процедур страховой компанией, или возмещена стоимость при предоставлении необходимых документов.
Если человек нуждается в прохождении платного курса лечения, чтобы получить возмещение, следует придерживаться определенных правил.
| Лечащий врач | Должен предоставить пациенту все данные о возможности получения бесплатных стоматологических услуг по договору страхования |
| Платная услуга | Если человек самостоятельно оплачивает услугу, он должен получить медицинскую помощь без очереди |
| По окончании курса лечения | Врач обязан подготовить документы (счет-фактура, чек и др.), которые подтверждают проведенное лечение |
Протезирование и имплантация зубов не входят в перечень бесплатных услуг. Проведение всех процедур осуществляется только платно.
- пенсионеры (при предоставлении пенсионного удостоверения);
- люди с 1 или 2 группой инвалидности, психические инвалиды;
- ветераны войны;
- участники боевых действий в Чечне, Афганистане и др.;
- ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС и лица, проживающие в зоне действия радиации.
Частые вопросы
Как получить бесплатное лечение зубов по полису ОМС?
Для получения бесплатного лечения зубов по полису ОМС необходимо обратиться в стоматологическую поликлинику, имея при себе полис обязательного медицинского страхования. После осмотра врач установит необходимость лечения и проведет его бесплатно или с частичной оплатой в зависимости от условий полиса ОМС.
Какие виды стоматологической помощи предоставляются по полису ОМС?
По полису ОМС предоставляются различные виды стоматологической помощи, включая профилактические осмотры, лечение кариеса, удаление зубов, протезирование и другие виды медицинских услуг. Однако, не все виды лечения могут быть предоставлены бесплатно, поэтому рекомендуется уточнять информацию в медицинском учреждении.
Какие документы необходимы для получения бесплатного лечения зубов по полису ОМС?
Для получения бесплатного лечения зубов по полису ОМС необходимо иметь при себе полис обязательного медицинского страхования, а также документ, удостоверяющий личность (паспорт или другой документ, удостоверяющий личность). В некоторых случаях может потребоваться направление от терапевта или другого специалиста.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Проверьте список стоматологических клиник, которые работают по полису ОМС в вашем городе. Узнайте, какие услуги входят в программу бесплатной стоматологии, чтобы быть готовым к посещению.
СОВЕТ №2
Записывайтесь заранее на прием к стоматологу, так как в бесплатных клиниках может быть большая очередь. Это поможет вам избежать долгого ожидания и получить своевременное лечение.
СОВЕТ №3
Проследите за своими правами и возможностями по полису ОМС, чтобы быть уверенным, что вы получите необходимое лечение зубов бесплатно и без дополнительных затрат.
Загрузка...
