Эпитимпанит: общеклинические аспекты, тактика лечения и прогноз

Эпитимпанит — осложнение гнойной формы среднего отита с поражением внутриушных оболочек с вовлечением в патологический процесс костной массы надбарабанного пространства. На первый план выходит боль, гноетечение из уха, тугоухость. Диагностика эпитимпанита включает рентген, компьютерную томографию, отоскопию, лабораторные пробы. Эпитимпанит обязательно дифференцируют с менингитом, мирингитом, опухолью наружного слухового прохода, хемодектомой.

Консервативное лечение применяется в качестве симптоматической коррекции. Чаще больным показано хирургическое вмешательство. Отогенные осложнения в виде эпитимпанита развиваются редко, лишь в 3-7% случаев, однако летальность достигает почти 17%. Эпитимпанит код по МКБ-10 – Н66.2.

Патомеханизм развития и причины

Хронический гнойный эпитимпанит развивается как вторичная патология на фоне бактериального или грибкового отита. Отличительной особенностью является вовлечение в деструктивный процесс костной ткани надбарабанного пространства. По типу течения выделяют гнойно-некротическую или опухолевую холестеатомную формы заболевания. Разделяют хронический левосторонний эпитимпанит, правосторонний или двусторонний патологический процесс. Основные причины эпитимпанита:

бактериальный или грибковый отит;
неадекватное, неполное или прерванное лечение воспаления среднего уха;
хронические заболевания близлежащих отогенных отделов и структур;
иммунодефициты;
аномалии развития внутриушных анатомических отделов;
профессиональные вредности, связанные с условиями труда.

Вызвать обострение при хроническом эпитимпаните может недостаточная гигиена слуховых ходов, обильное скопление серы, гнойных масс — благоприятной среды для увеличения колоний патогенных микроорганизмов.

Клинические проявления

Симптомы гнойного эпитимпанита при хроническом течении слабые или отсутствуют. Обострение сопровождается триадой следующих симптомов эпитимпанита:

гнойные выделения из слуховых ходов с резким зловонным запахом;
«стреляющая» боль в ушах;
снижение остроты слуха.

В гнойном отделяемом присутствуют костные частицы, эпителиальные чешуйки, экссудативное наполнение и другие органические фракции. Боль на раннем этапе слабая, но по мере развития нарастает наряду с симптомами интоксикации. В дальнейшем усиливается восприятие собственного голоса, деструкция костной массы в регионарных отделах ушных ходов. Боли становятся постоянными, сложно купируются нестероидными противовоспалительными препаратами, носят распирающий характер.

При генерализации инфекционного процесса интоксикация нарастает, самочувствие ухудшается. Отсутствие срочного лечения приводит к развитию интракраниальных осложнений.

Тактика лечения

Лечение эпитимпанита комплексное, предполагает устранение провокационных факторов, симптоматическую терапию и хирургическое вмешательство. Сначала врачи удаляют гнойные массы и серу, проводят антисептическую обработку ушных ходов. В дальнейшем программа индивидуального лечения включает:

Симптоматическую терапию. Назначают местные и системные антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, противоотечные местные капли, гормональную терапию, витаминные комплексы.
Санирующие операции при эпитимпаните по устранению гнойных очагов и эвакуации экссудативных масс. Требуются с целью профилактики интракраниальных осложнений. Хирургическое вмешательство с целью удаления гнойных очагов представляет собой травматичную операцию с объединением отогенных полостей и каналов. По ходу вмешательства возможно удалить полипы, грануляционные очаги.
Тимпанопластика. Методика предполагает улучшение слуха. Тимпанопластика направлена на улучшение функции слухового аппарата и звукопроизводительной системы. Подходит как для лечения правостороннего эпитимпанита, так и при двустороннем процессе.
Местная терапия. Обязательно проводят регулярный туалет ушных проходов, обрабатывают антисептиками, антибактериальными средствами. Показано вдувание в уши протеолитических ферментов, антибиотиков и антисептиков, борной кислоты.

Хорошее действие при лечении хронического эпитимпанита оказывает физиотерапия с назначением электрофореза, УВЧ или лазерных прогреваний, коротковолнового ультрафиолета.

Читайте также:

Промывание серной пробки и чистка ушей в больнице

Прогноз и осложнения

Осложнения эпитимпанита могут быть достаточно грозными и обычно связаны с распространением инфекционного процесса на соседние анатомические структуры. Основные осложнения и последствия:

разрушение целостности канала лицевого нерва с парезом, воспалением;
лабиринтит и нарушение функции звуковоспринимающего аппарата, тугоухость;
деструктивный процесс стенок среднеушной полости;
менингит, менингоэнцефалит.

Существует реальный риск распространения гнойных масс в системный кровоток с развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока и летального исхода.

Прогноз зависит от адекватного своевременного лечения, раннего проведения хирургического вмешательства. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Сомнителен прогноз при присоединении интракраниальных внутричерепных осложнений, обширного сепсиса с высоким риском летального исхода. Профилактика включает своевременное и полное лечение отита, заболеваний лор-органов, коррекцию иммунодефицитов, использование респираторных масок и специальных повязок в производственных условиях.

Частые вопросы

Каковы основные симптомы эпитеимпанита?

Основные симптомы эпитеимпанита включают в себя боль в ухе, отделяемое из уха, нарушение слуха, а также возможно повышение температуры тела.

Какова тактика лечения эпитеимпанита?

Лечение эпитеимпанита может включать применение антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления, а также местных процедур для удаления отделяемого из уха.

Каков прогноз при эпитеимпаните?

При своевременном и правильном лечении эпитеимпанита прогноз обычно благоприятный, однако в случае осложнений или неправильного лечения могут возникнуть проблемы со слухом или хронический характер заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на эпителиальный отит (эпителиальный отит среднего уха) необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу для проведения комплексного обследования и установления точного диагноза.

СОВЕТ №2

Лечение эпителиального отита может включать применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов, а также процедуры местного лечения, назначенные врачом.