Историей болезни называют медицинский документ, который содержит развёрнутое описание объективного состояния больного на момент поступления, а также краткие заметки о течении заболевания и изменении в самочувствии, представленные в виде дневника. В истории болезни можно видеть результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований – например, общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, УЗИ, рентгенографии, биопсии.
Прилагаются бланки консультаций смежных специалистов, дневник термометрии и лекарственных назначений, сделанных лечащим врачом. История болезни пациента, страдающего псориазом в прогрессирующей стадии, включает подробные записи анамнеза, жалоб и локального статуса.
Общие сведения
В каждой истории болезни по дерматовенерологии записи о случае псориаза начинаются с общей информации, включающей паспортные данные, пол и возраст пациента, дату поступления. Указывается также предварительный диагноз, который послужил основанием для госпитализации. Чтобы лучше представить структуру истории болезни, заполняющейся в медицинских учреждениях, целесообразно описать сокращённый вариант на примере гипотетического пациента.
Больной С., 21 год. Поступил в стационар 21.06.12 с диагнозом «Распространённый вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия». Место работы – фабрика по изготовлению мебели.
Псориаз является хроническим заболеванием и требует проведения курсовой терапии при обострениях. Пациенты могут консультироваться у врача-дерматолога и смежных специалистов в поликлинике по месту жительства или проходить лечение в условиях стационара.
Мнение врачей:
Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, которое характеризуется появлением папулезно-плачущих высыпаний и шелушения кожи. Врачи отмечают, что псориаз является распространенным заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни пациента из-за своего хронического характера и косметического дефекта. Важно помнить, что псориаз не только поражает кожу, но также может влиять на суставы, вызывая псориатический артрит. Лечение псориаза требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию и соблюдение рекомендаций по уходу за кожей. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение предписаний помогут контролировать проявления заболевания и улучшить качество жизни пациента.
Анамнез
Считает себя больным с июня 2010 года, когда впервые обратил внимание на появление сыпи красного цвета, располагающейся на верхних и нижних конечностях и сопровождающейся зудом слабой интенсивности. Провоцирующим фактором называет перенесённую респираторную инфекцию. Обратился к терапевту по месту жительства, был направлен на консультацию к дерматологу. Назначена наружная терапия, название препаратов не помнит. Рецидив заболевания наблюдался спустя год после переохлаждения; со слов больного, отмечалось ухудшение состояния, увеличение площади поражения кожи. Назначенная терапия была успешной, следующее обострение заболевания возникло в июне 2012 года. После обращения в поликлинику пациент госпитализирован в отделение дерматологии для прохождения курса лечения.
Анамнез – важная часть истории болезни, позволяющая оценить характер течения заболевания до момента текущего осмотра, связать развитие патологии с какими-либо причинами.
Жалобы
Пациента беспокоит:
- наличие сыпи в области верхних и нижних конечностей (локтей, коленей);
- наличие сыпи в области поясницы, шеи, наличие зуда;
- шелушение в участках поражения кожи, чувство стянутости кожи;
- появление новых элементов сыпи после повреждения кожи.
Перечисленные жалобы характеризуют распространённый псориаз. Возникновение сыпи в местах травм кожи является типичным признаком прогрессирующей стадии заболевания.
Опыт других людей
Псориаз – это хроническое заболевание кожи, которое сопровождается появлением папулезных высыпаний и шелушением. Многие люди, столкнувшиеся с псориазом, отмечают, что это состояние не только физический, но и эмоциональный вызов. Они говорят о постоянном дискомфорте, зуде и неуверенности в себе из-за изменений на коже. Некоторые отмечают, что окружающие не всегда понимают сложности, с которыми приходится столкнуться при псориазе, что может приводить к социальной изоляции. Однако, современная медицина предлагает различные методы лечения и поддержки, что помогает людям справиться с псориазом и улучшить качество своей жизни.
Читайте также:
Объективное исследование и локальный статус
Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 36,6 °C. Телосложение нормостеническое, видимые здоровые участки кожи розовой окраски, эластичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
Представлено краткое описание общих характеристик, отражённых в истории болезни «Псориаз распространённый, прогрессирующая стадия». Каждого пациента, вне зависимости от диагноза, необходимо осматривать полностью. Это позволяет выявить патологические проявления даже при отсутствии жалоб. Для правильной диагностики заболевания необходимо располагать всеми сведениями о состоянии организма пациента – одним из наиболее доступных способов исследования является объективный осмотр.
При осмотре поражённых областей отмечается симметричность расположения высыпаний. Элементы сыпи выявлены в области поясницы, а также шеи, верхних и нижних конечностей. Представлены розово-красными папулами и бляшками, на поверхности которых можно видеть мелкопластинчатые чешуйки, имеющий серебристо-белый оттенок. Форма папул округлая, видна чёткая граница между поражённой и здоровой кожей. При поскабливании элементов выявлены положительные «псориатические феномены»
В локальном статусе указывается состояние поражённых участков кожи.
Описание выявленных патологических изменений фиксируется и в дальнейшем позволяет оценить результаты лечения по объективным клиническим признакам.
Диагностика
Перечень исследований:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
Названные исследования выполняются при различных патологиях. Они обладают высокой диагностической ценностью, но не являются специфичными только для псориаза.
-
Читайте также:
Лечение
Рекомендовано:
- Салициловая мазь 5% на поражённые участки.
- Мометазона фуроат 0,1% на поражённые участки.
- Цетрин в таблетированной форме.
Схема лечения дополняется после установления окончательного диагноза, может включать системные ретиноиды, витамины группы В, иммуносупрессивные препараты, цитостатики, седативные, назначение процедур фототерапии.
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
Частые вопросы
Что больше всего провоцирует псориаз?
Опыт показывает, что психическое напряжение, стрессы и неврозы, неправильный образ жизни и характер питания вызывают обостренные проявления псориаза.
Как остановить распространение псориаза?
Качественный уход за кожным покровом, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, избегание стрессовых напряжений и депрессии, предотвращать попадания едких химических веществ на кожу и дыхательные пути, Поддержание должного уровня микроэлементов и витаминов в организме.
Какие болезни может вызвать псориаз?
Постоянные нервные стрессы, срывы, депрессия, генетическая предрасположенность, сбой гормонального фона, аллергические реакции, заболевания желудочно – кишечного тракта, заболевания печени, нарушение обмена веществ, вирусные, бактериальные, грибковые инфекции,
Как можно подцепить псориаз?
Псориаз не инфекция! Его вызывают не болезнетворные организмы, а клетки иммунной системы самого больного, поэтому другим эта болезнь не передается. Ни соприкосновение с пораженной кожей, ни уход за больным, ни использование общих бытовых предметов, одежды не могут привести к заражению псориазом.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Важно следить за своим питанием при псориазе. Избегайте острых, жирных, копченых продуктов, алкоголя и слишком сладких блюд. Предпочтение отдавайте свежим фруктам, овощам, зеленому чаю, рыбе и орехам.
СОВЕТ №2
Помните о важности увлажнения кожи при псориазе. Используйте увлажняющие кремы и лосьоны, принимайте ванны с добавлением масел или овсянки. Это поможет смягчить кожу и уменьшить зуд.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Избегайте стрессовых ситуаций, так как они могут усугубить симптомы псориаза. Практикуйте релаксацию, йогу, медитацию или занятия спортом для снижения уровня стресса.
Загрузка...
