Симптомы и причины возникновения дивертикулеза кишечника

Дивертикулез сигмовидной кишки — наиболее частый вариант проявления патологии, именуемой по международной классификации «дивертикулярной болезнью». С ростом продолжительности жизни человека медицина признает нарушение строения возрастным заболеванием. Обнаруживается у 5% обследованного взрослого населения до 50 лет. В группе лиц 50-70 лет — у 30%, в еще более старшей категории — в половине случаев. Встречается у 3% детей первого десятилетия жизни как аномалия развития.

Наибольшей опасностью сопровождаются проявления обострений у ослабленных лиц со сниженным иммунитетом. Тяжелые случаи требуют оперативного лечения по жизненным показаниям. Не менее важен подход к терапии бессимптомного течения, когда выявление происходит случайно, и невозможно заранее прогнозировать исход.

Что такое дивертикулез кишечника?

Дивертикулезом называют патологические изменения стенки кишечника, при которых образуются единичные или множественные выпячивания кнаружи (дивертикулы) в виде карманов или мешков. Особенность — обязательное сохранение сообщения с кишечной полостью через узкий проход («ножку»). Локализация возможна на всем протяжении, но 70% случаев приходится на сигмовидную кишку. Функционально сигма выполняет задачу накопления, поэтому скорость продвижения содержимого снижена. Застой вызывают изгибы, суженный диаметр, повышенное внутреннее давление.

Чаще всего дивертикулы появляются в сигмовидном отделе кишечника, что связано со строением этой части органа

Очень редко дивертикулы выявляют в прямой кишке и тонкой. При локализации в подвздошном отделе болезнь получила название «дивертикула Меккеля» по имени описавшего ее врача. Частота выявления колеблется, по данным статистики, в пределах 1-4%. У 3% больных выявляют сочетание поражения тощей, подвздошной и двенадцатиперстной кишки. Дивертикулез толстого кишечника может поражать всю нисходящую зону.

По размеру дивертикулы неодинаковы, длина колеблется от 3 до 30 мм. Могут быть выявлены гигантские одиночные образования до 15 см.

Важно! У половины пациентов дивертикулез не вызывает никаких проявлений. Обнаруживают случайно.

Виды и формы заболевания

По строению стенки, образующей дивертикул, принято выделять структуры:

• истинные — имеются все слои, характерные для пораженного отдела кишечника;
• ложные — формируются за счет проникновения эпителия сквозь слабую мышечную ткань по типу грыжи.

По происхождению различают дивертикулярную болезнь кишечника:

• врожденную — наследственная форма локализуется преимущественно в правой стороне (восходящем отделе) кишечника, выявляется у ребенка и в молодом возрасте, составляет 5% всего дивертикулеза, зависит от наследуемого недостаточного образования коллагена мышц и соединительной ткани, нарушенного эмбриогенеза;
• приобретенную — обнаруживается в пожилом возрасте, главную роль играет рост внутреннего давления из-за запоров, метеоризма, нарушенной перистальтики, чаще поражает левые отделы толстого кишечника, усиливается факторами риска.

По клиническим проявлениям различают три формы заболевания:

• бессимптомную;
• с явными признаками и жалобами;
• осложненную.

Колопроктологи выделяют в дивертикулезе толстого кишечника дополнительные формы:

• острую (25% случаев) — начало внезапное, повышается температура, сильные боли в животе, сопровождается поносом или запором, тошнотой, рвотой;
• подострую — признаки непостоянны, нарушение стула не исчезает, продолжаются неясные абдоминальные боли;
• тлеющую — после проведенного лечения вялые симптомы определяются до 12 месяцев;
• рецидивирующую — регистрируется после оперативного удаления дивертикула, встречается у 10% прооперированных пациентов.

Причины возникновения

Основными причинами приобретенного дивертикулеза ученые считают:

• истончение стенки кишечника за счет атрофии мышечного слоя в условиях нарушения кровоснабжения при атеросклерозе сосудов брыжейки;
• неправильный характер питания — неполноценный рацион без достаточного количества клетчатки фруктов и овощей.

Важно! Влияние питания на образование дивертикулов доказывает значительно меньшая распространенность болезни в странах с преимущественно растительной пищей.

Способствующими факторами являются:

• перенесенные инфекционные заболевания с поражением кишечника;
• запоры;
• излишний вес;
• метеоризм;
• привыкание к слабительным средствам;
• возрастные нарушения кровоснабжения.

В результате повышение давления изнутри происходит выпячивание и растяжение ослабленных мест кишечной стенки. Образуются мешковидные структуры. Узкий проход связывает их с кишкой.

Основные симптомы дивертикулеза кишечника

Дивертикулез подозревается при любой боли в животе у пожилого человека. Чтобы проявилось заболевание, дивертикулы должны воспалиться или достичь больших размеров. Внутрь полости попадают патогенные микроорганизмы. Если «ножка» отечна, то содержимое задерживается, вызывает инфильтрацию. Каждое новое обострение даже при успешном лечении заканчивается рубцеванием с сужением выходного канала. При полном запаивании возможно образование абсцесса.

Спайки с кишечными петлями провоцируют признаки непроходимости. При повреждении близлежащего сосуда каловым камнем возникает кровотечение. Клинические симптомы дивертикулеза толстой кишки напоминают многие заболевания, малоспецифичны.

Насколько долго длится скрытый период, можно догадаться, расспросив пациента о характере питания. Если ежедневно человек съедал достаточно растительной пищи, пил воду, вел подвижный образ жизни и занимался гимнастикой, то кишечник очищался, боролся за сохранение баланса микрофлоры. Привычная или вынужденная малая подвижность, снижение иммунитета, изменение питания приводят к начальным симптомам:

• чередованию поноса и запора;
• вздутию живота с постоянным ощущением распирания;
• болям в виде колик после еды, которые проходят самостоятельно при опорожнении кишечника и отхождении газов (часто пациенты отмечают чувство неполной дефекации).

Болевой синдром — носит распирающий или схваткообразный характер. При локализации в сигме боли беспокоят слева в нижней части живота. С этой же стороны на уровне пупка болит дивертикулит с локализацией в нисходящем отделе и левой половине поперечно-ободочной кишки. В правой подвздошной зоне наблюдаются боли при воспалении дивертикула Меккеля и в слепой кишке. Отличить от аппендицита хирург способен только по ходу операции, когда червеобразный отросток оказывается неизмененным.

Дивертикулез вызывает воспаление у 10-20% пациентов. Об интенсивности косвенно судят по:

• болевой реакции на пальпаторное обследование живота;
• появлению местных признаков перитонита;
• размахам температуры;
• наличию симптомов общей интоксикации (головные боли, слабость, рвота, потеря аппетита, тошнота);
• патологическим примесям в анализе кала (слизь, кровь, гной);
• учащению сердцебиения.

Важно! В 10-15 % случаев заболевание проявляется безболезненным кровотечением.

Тонкокишечная локализация дивертикулов вызывает необходимость дифференцирования с желудочными заболеваниями, холециститом и дискинезиями желчевыводящих протоков. При локализации в двенадцатиперстной или тощей кишке из желудка в полость дивертикула забрасывается кислота, которая изъязвляет слизистую оболочку. Клиника напоминает калькулезный холецистит или панкреатит:

• боли в подреберье справа и в эпигастрии носят схваткообразный, опоясывающий характер;
• механическая желтуха из-за давления на сфинктер Одди, отека ткани;
• задержка поступления ферментов в кишечник способствует увеличению поджелудочной железы, затрудняет отток сока (появляется жидкий стул с жирной пленкой).

С высокой вероятностью создаются условия для возникновения хронического холецистопанкреатита.

Методы диагностики

В медицине применяются следующие способы выявления дивертикулеза кишечника.

Рентгеновское исследование — лучшим методом считается ирригоскопия. Пациенту делают клизму с бариевой взвесью (рентгенконтрастным веществом). Затем проводят серию снимков на разной глубине (томограммы). В результате вместо ровных очертаний краев видны участки с мешковидными выпячиваниями кнаружи, образованные заполненными полостями дивертикулов. При опухолевом росте аналогичные структуры вогнуты вовнутрь кишки и выглядят как дефект стенки.

Важно! Компьютерная томография — более точный способ, особенно информативен при подготовке больного к хирургическому вмешательству, врач видит изменения в 3D-проекции.

Колоноскопия — заключается в осмотре всего толстого кишечника специальным аппаратом с тонкой мягкой трубкой и оптическим прибором на конце. Под наркозом она осторожно вводится через анальное отверстие вглубь. Современные аппараты позволяют проводить наблюдение на мониторе, записывать картину изменений. Дивертикулы имеют вид множественных углублений в стенке. Метод помогает обнаружить источник кровотечения.

Использование колоноскопа позволяет врачу визуально определить проблему и установить точный диагноз

УЗИ — подходит для первичной диагностики больших дивертикулов. Требует хорошей подготовки и удаления газов.

Сцинтиграфия — используется в специализированных клиниках, по поглощению радиоизотопного вещества с меченым технецием отличают дивертикулез от опухолей.

Воспаление дивертикула подтверждается лабораторными показателями:

• в крови — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• в копрограмме — на фоне диареи определяют непереваренные пищевые волокна, повышение количества лейкоцитов, эритроциты, слизи и гной;
• реакция Грегерсена (скрытая кровь) дает положительный ответ.

Принципы терапии заболевания

Как лечить больного, врач определяет по выраженности симптоматики. Если пациента ничего не беспокоит, ему предлагаются рекомендации для предотвращения воспаления дивертикулов. Они направлены на устранение запоров, контроль веса, выполнение упражнений для поддержки моторики кишечника. В домашних условиях вполне можно соблюдать требования диеты, обеспечить рациональный режим питания. Редко применяют слабительные медикаменты, средства для снижения газообразования, пробиотики.

При появлении признаков дивертикулита и кровотечения:

• необходим постельный режим;
• для борьбы с патогенными бактериями используют антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, лучшее лекарство всасывается в толстом кишечнике;
• чтобы устранить спазмы и боли, показаны препараты группы спазмолитиков таблетки внутрь и инъекции внутримышечно;
• при локализации дивертикула в районе двенадцатиперстной кишки возникает необходимость в ферментных препаратах для поддержки функции поджелудочной железы;
• пациентам с кишечным кровотечением, возможно, потребуются кровезаменители (у 75% больных оно останавливается самостоятельно);
• при выраженной интоксикации внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера.

Важно! Если за 2 дня амбулаторного наблюдения пациенту не стало лучше, то его госпитализируют в стационар. Здесь для устранения кровотечения применяют введение раствора Вазопрессина в питающую артерию, лазерную или термокоагуляцию при колоноскопии.

Каждое обострение дивертикулита угрожает прободением (перфорацией), развитием перитонита. Важно вовремя определить показания к хирургическому вмешательству. Даже на фоне использования лекарственных средств за воспалением последует рубцевание и сужение «ножки», соединяющей дивертикул с кишкой. Оставшиеся микроорганизмы при невозможности очищения полости образуют абсцесс. Аналогичный исход возможен при закупорке выхода каловым камнем. Поэтому у проктологов существует правило: оперировать в плановом порядке после 1-2 обострений, не дожидаясь осложнений.

По экстренным показаниям операцию проводят при следующем:

• перитонит, разлитая флегмона;
• симптомы непроходимости;
• массивное кровотечение и неясный источник;
• прорыв абсцесса;
• образование кишечных свищей.

Пораженный дивертикулезом участок кишки резецируют, концы соединяют анастомозом. При необходимости применяется миотомия (рассечение мышц) для снижения внутрикишечного давления. Гнойник дренируют и промывают раствором с антибиотиками. Иногда на поверхность живота выводят стому, и пациенту приходится полгода пользоваться калоприемником. Затем вторым этапом операции выполняют пластику анастомоза.

Чем опасен дивертикулез кишечника: осложнения

Пациентам важно понимать, что дивертикулез самостоятельно не исчезает. Избавиться от него можно только хирургическим путем. Застрявшие в полости гнилостные бактерии постоянно угрожают:

• локальным абсцедированием;
• при распространении воспаления — разлитой флегмоной клетчатки, забрюшинного пространства;
• прободением тонкой стенки дивертикула с переходом содержимого в брюшную полость, токсическим шоком, вызванным каловым перитонитом;
• образованием свищей из кишечника в мочевой пузырь с последующим нарушением мочеиспускания, хроническим циститом, пиелонефритом;
• выходом свищевых ходов на кожу (кишечно-кожные фистулы).

Осложнения, вызванные дивертикулами, крайне опасны и приводят к очень тяжелым последствиям

Течение болезни осложняется:

• кровопотерей из-за кишечного кровотечения у лиц с выраженным атеросклерозом и гипертензией;
• сдавлением просвета кишки большим дивертикулом, спайками с развитием непроходимости (вздутие верхней части живота, нарастающие интенсивные боли, задержка стула и газов).

Важно! Гистологические исследования тканей дивертикулов показали склонность к образованию полипов и раковой трансформации.

Прогноз выздоровления

Своевременное использование предупредительных мер при бессимптомном варианте болезни помогает задержать негативные последствия у 10% больных. Доказана связь эффективности консервативной терапии с очередностью обострений: лечение первого приступа дает положительный результат 70% пациентам, а третьего — только 6%.

Даже если кровотечение устранено, то возможность рецидивов остается у 20-30 % больных. Наиболее эффективен хирургический метод лечения. Он значительно снижает риск осложнений, опасных для жизни.

Профилактика заболевания

Заболевание предупреждают меры профилактики атеросклероза сосудов. При поддержке кровоснабжения кишечника стенка остается достаточно плотной. Чтобы в пожилом возрасте сохранить хорошую перистальтику, необходима посильная физическая нагрузка (ходьба, упражнения для мышц брюшного пресса, катание на велосипеде), контроль за весом.

Правильное питание помогает поддержать очистку кишечника. Для этого рекомендуется:

• употреблять ежедневный объем воды 1,5 л;
• пить вечером кефир, йогурт;
• съедать не менее 300 г овощей и фруктов в день;
• ограничить блюда из жирного мяса, сдобную выпечку, сладости;
• исключить копченые продукты, грибы, изделия из капусты, бобовые, виноград, все, что приготовлено жарением;
• отказаться от кофе и крепкого чая, алкогольных и газированных напитков;
• приучить себя чаще пить отвар из чернослива, кураги, травяные чаи с легким послабляющим действием.

Выполнять требование диеты следует начинать в 35-40 лет. В этом возрасте в артериях появляются атеросклеротические бляшки. Категорически запрещается детям и взрослым кушать лапшу быстрого приготовления, чипсы. Контроль за режимом и питанием помогает сохранить здоровье в будущем.

Список литературы

1. Верманн К., Фрюморген П. Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки. Издательство: Dr. Falk Pharma GmbH 2007 г.
2. Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В., Кузьмин А.И. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Москва, издательство ГУП МО «Загорская типография» 2006 г.
3. Котешева А. А. Заболевания кишечника. Лечение и профилактика. Издательство М. Медицина 2005 г.

Частые вопросы

Какие симптомы чаще всего сопровождают дивертикулез кишечника?

Симптомы дивертикулеза кишечника могут включать в себя боли или дискомфорт внизу живота, изменения в кишечной перистальтике, вздутие живота, запоры или понос.

Какие причины могут привести к возникновению дивертикулеза кишечника?

Основной причиной возникновения дивертикулеза кишечника считается недостаток клетчатки в рационе, что приводит к усилению давления в кишечнике и образованию дивертикулов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием, употребляйте больше клетчатки, фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это поможет предотвратить возникновение запоров, которые могут способствовать развитию дивертикулеза кишечника.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый вес и ведите активный образ жизни. Избыточный вес и недостаток физической активности могут увеличить риск развития дивертикулеза кишечника.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций, так как стресс может оказывать негативное влияние на работу кишечника и способствовать развитию различных заболеваний, включая дивертикулез.