Пациентов проктолога беспокоит вопрос: «Если возник запор при геморрое, что делать, какие лекарства принимать?» Проблема волнует многих больных, которые прилагают достаточно усилий к борьбе с заболеванием. Врачи считают, что запорами страдает без учета геморроя 40% взрослых. Наиболее распространен среди женщин, людей пожилого возраста.

Гастроэнтерологи определяют состояние как задержку дефекации на 2 дня и больше. Хотя некоторые убеждают, что у каждого человека свой график опорожнения кишечника, зависящий от физиологии. Главное — отсутствие при этом дискомфорта.

Связь запоров с геморройными структурами определяется особенностями кровообращения и иннервации кишечника.

Запор, как причина развития геморроя

Известно, что причиной образования геморроидальных узлов является нарушенный венозный отток из-за потери тонуса сосудов, застоя крови в прямой кишке, механического препятствия и сдавливания. Один из вариантов — переполнение нижних отделов кишечника калом, высушивание его до образования плотных камней.

Каловые массы — это нерастворимые шлаковые вещества, остающиеся в организме после биохимических преобразований. Нормальное пищеварение всасывает из кишечника воду, полезные компоненты, соли. Скопление и повышение содержания индола, скатола действует как яд, приводит к отравлению.

Значительная помощь в переваривании остатков оказывается кишечной бактериальной флорой. Полезные бактерии вырабатывают витамины, поддерживают местный иммунитет. На обработку съеденных жирных продуктов, мяса требуется 2-3 дня. Другие превращаются в кал за 12 часов.

Передвижение по кишечнику обеспечивается волнообразными сокращениями циркулярных и продольных мышечных групп. На них влияют:

• раздражение нервных окончаний стенок внутренним содержимым;
• количество слизи;
• баланс кишечных микроорганизмов;
• достаточное поступление воды.

Кишечник начинает опорожняться под влиянием импульсов головного и спинного мозга.

Часть причин с последующим геморроем создают сами люди. К ним относятся:

• отсутствие достаточного двигательного режима исключает массажирование кишечника брюшными мышцами при ходьбе;
• неправильное питание — увлечение фастфудом, еда всухомятку, длительные перерывы, переедание, прием алкоголя, частая нагрузка шашлыками, острыми блюдами, несбалансированные модные диеты для похудения;
• стрессовые ситуации, перегрузки на работе, неполноценный отдых.

Другими факторами геморроя и запора являются:

• болезни желудка и кишечника, препятствующие транспортировке кала;
• патология мозгового кровообращения, последствия травм спинного мозга;
• гормональное расслабляющее влияние прогестерона во время беременности.

Временный (острый) запор, связанный с реакцией на однократный прием тяжелой пищи или стресс, проходит самостоятельно и не влияет на кавернозные тела прямой кишки. К образованию геморроидальных узлов приводит хронический запор, продолжающийся 3 и более месяца.

По преобладающей причине запоры подразделяют на следующие виды:

• ситуационные — после стрессов;
• гипокинетические — при недостаточной физической работе мышц;
• алиментарные — если в пище мало клетчатки из овощей, фруктов, недостаток воды;
• механические — когда в кишечнике образуются препятствия (спаечная болезнь, опухоли, полипозные разрастания, послеоперационные рубцы);
• рефлекторные — обусловлены другой патологией желудочно-кишечного тракта;
• эндокринные — у женщин при беременности, в период климакса, у мужчин при сахарном диабете;
• токсические — при отравлении солями тяжелых металлов, никотином, некоторыми лекарственными препаратами;
• неврогенные — вызваны последствием перенесенных травм, заболеваниями мозга.

Запор при геморрое, помимо симптомов болезни, при каждом походе в туалет (болях в заднем проходе, зуде кожи ануса, кровотечении) сопровождается:

• вздутием живота (метеоризмом);
• тупыми болевыми ощущениями в левой половине брюшной полости, переходящими в колики;
• тошнотой, изжогой;
• жалобами на слабость;
• раздражительностью и бессонницей.

Иногда повышается температура. Состояние вызвано каловой интоксикацией организма, несвоевременным выведением шлаков. Признаки проходят после успешного испражнения.

Причины возникновения запора при геморрое

Механизм формирования геморроя после запора ясен, но почему у некоторых пациентов все проявляется наоборот: сначала выявляют геморрой, а затем присоединяются запоры?

Проктологи выделяют в механизме нарушения опорожнения при геморрое 2 важных фактора:

1. Проктогенный — результат нарушения функции мышц тазового дна, вызывается хроническим геморроем в III–IV стадии, опущением промежности, перенесенными тяжелыми родами. Возможно повреждение нервных веток при операции по удалению узлов.
2. Психогенный — связан со страхом повторения болевого приступа, психической реакцией на унитаз. Каждое обострение, сопровождаемое трещинами слизистой, настолько тяжело переносится человеком, что он предпочитает терпеть желание покакать. В других случаях причиной запора становится длительное сдерживание дефекации из-за неудобных условий, стеснения, отсутствия туалета. Процесс аналогичен образованию поносов при «медвежьей» болезни. Диагноз ставится по правдивому рассказу пациента после дифференциальной диагностики.

Образуется замкнутый причинноследственный круг:

• большие внутренние узлы не дают каловым массам свободно пройти через просвет кишки;
• задерживается опорожнение кишечника, он переполняется, формирует твердые каловые массы;
• сдавливаются вены, по которым оттекает кровь;
• еще больше увеличиваются внутренние и наружные узлы, нарушается кровообращение в зоне, травмирование способствует выделению крови;
• сходить в туалет не удается.

Поэтому в терапии запора придается значение облегчению состояния больного с помощью средств, смягчающих каловые массы.

Как бороться с запором при заболевании?

Гастроэнтерологи в зависимости от результативности примененного лечения судят о степени тяжести запора:

1. Компенсированная (I) — эффект достигается с помощью диетического питания, ЛФК, режимными мероприятиями.
2. Субкомпенсированная (II) — перечисленных мер недостаточно, необходимо лечить геморрой медикаментами, применять слабительные средства.
3. Декомпенсированная (III) — на фоне запора выпадают геморроидальные узлы, возникает ущемление, кровотечение. Требуется срочное воздействие клизмами, лекарственными препаратами для восстановления моторной функции кишечника.

На фоне запоров нельзя прекращать назначенное лечение геморроя. Оно не противоречит основным принципам стимуляции стула. Опорожнение должно протекать безболезненно — это помогает подключить рефлекторное воздействие на перистальтику. Для восстановления кровотока в зоне прямой кишки назначается курсовой прием таблеток венотоников. Наиболее эффективными считаются Детралекс, Венарус, Троксевазин, Флебодиа 600.

Смягчить акт дефекации помогают ректальные суппозитории серии Релиф, боли снимают свечки Анузол, Ультрапрокт, мазевые препараты от воспаления. Запор не является противопоказанием, наоборот, рекомендуется для избавления от геморроидальных узлов малоинвазивными способами:

• склерозирование проводится введением в наружный узел вещества, вызывающего рубцевание и спадение тканей;
• воздействие пучком лазера и инфракрасным излучением вызывает ожог (термокоагуляцию) тканей с последующим заживлением и отторжением;
• перевязка (лигирование) питающих артериальных веток и наложение латексных колец перекрывает поступление артериальной крови в узлы, они спадаются и высыхают;
• криотерапия — воздействие жидким азотом с температурой минус 198 градусов замораживает ткани, обмен веществ останавливается и на месте узла появляется рубец.

Диета

Иногда пациенты из-за незнания, как сходить в туалет при геморрое с запором, прекращают есть, устраивают голодовку. Этого нельзя допускать ни в коем случае. Соблюдение режима приема пищи имеет значение для восстановления рефлекторного опорожнения. Рекомендуется питаться по 5–6 раз в день, малыми порциями, но в одно и то же время. Между приемами пищи нужно больше пить воды. Она поможет размягчить каловые массы.

Споры диетологов по поводу оптимального количества (по инструкции требовалось 30 мл на кг веса) не закончились. Каждый пациент, если не имеет противопоказаний по другим болезням, может рассчитать свой оптимальный объем.

Полезны в диете от запоров продукты, содержащие клетчатку и пищевые волокна. Они улучшают структуру содержимого кишечника. В питание следует включить:

• хлеб «Отрубной», «Докторский»;
• свеклу;
• тыкву;
• винегрет;
• баклажаны;
• зелень;
• салат из свежей моркови и яблок;
• кабачки;
• апельсины;
• чернослив;
• абрикосы;
• персики;
• сливы.

Из сухофруктов полезно готовить отвар (курага, инжир). Хорошо действует салат из морской капусты. Нельзя употреблять алкоголь, сладости, фрукты и соки с вяжущими свойствами (кизил, черника, черемуха, груши, гранаты). Лучше заменить их кисломолочными напитками, изделиями с бифидобактериями. Для питания подходят каши, отварное мясо, обязательны супы.

Не рекомендуются овощи, вызывающие раздражение кишечника, повышенное газообразование (капуста, редиска, бобовые, грибы, лук, чеснок). По этой причине следует исключить жирное мясо, кондитерские изделия, острые соусы, приправы, жареные блюда, маринады и соленья.

Спорт

Достаточная физическая нагрузка обеспечивается ходьбой пешком, отказом от лифта, ежедневным выполнением комплекса гимнастических упражнений для брюшного пресса и мышц таза без резких махов и приседаний. При серьезных занятиях спортом лучше обратить внимание на необходимость выбора.

При запоре и геморрое запрещены:

• тяжелая атлетика;
• бодибилдинг;
• конный спорт;
• автогонки;
• езда на велосипеде.

Разрешены:

• скандинавская ходьба;
• туристические походы без ношения тяжелого рюкзака;
• отдельные тренажеры для рук, брюшного пресса;
• бег;
• плавание.

Препараты

При запорах из лекарственных препаратов чаще всего назначают спазмолитики и слабительные. Показанием для применения спазмолитиков является убежденность, что запор вызван спастическим сокращением мышц кишечника, наружного сфинктера. При геморрое препараты этой группы применяются при ущемлении узлов, рефлекторном спазме сфинктера и трещине анального канала, когда пациенту больно даже сидеть на унитазе. Внутрь назначают Но-шпу, Платифиллин, Дротаверин, в свечах экстракт красавки.

Препараты группы спазмолитиков противопоказаны пожилым больным, у которых преобладает атония мышц. Красавка вызывает усиленное сердцебиение.

Слабительные лекарства имеют разный механизм действия.

Для задержки жидкости в кишечнике и разжижения содержимого подходят: семя льна, Метилцеллюлоза, Мукофальк, Форлакс.

Прием природных масел помогает смазать стенки кишечника, смягчить консистенцию и облегчить скольжение кала при дефекации. Рекомендуется пить натощак оливковое, подсолнечное, вазелиновое, льняное, миндальное масло. Осторожного отношения требует касторка. Это средство вызывает интенсивное раздражение внутренней поверхности кишечника, что стимулирует перистальтику. При обострении геморроя может ухудшить состояние узлов.

К растительным препаратам с раздражающим действием относятся Сенаде, Фруталакс, таблетки Бисакодил, кора крушины. Их лучше пить перед сном, поскольку эффект наступает через 8-10 часов. Сенаде и Фитолакс в аптеке покупают в виде жевательных подушечек, взрослому на прием достаточно двух.

Гутталакс (пикосульфат натрия) — жидкость, доза подбирается индивидуально, максимально разрешается принять 24 капли вечером, обычно достаточно 12. Капли следует развести водой или соком.

К стимуляторам перистальтики относятся:

• Мотилиум.
• Церукал.
• Координакс.

Противопоказаны в пожилом возрасте и при проблемах с сердцем, назначаются только врачом, принимаются 2-3 раза в день перед едой.

Лактулоза (Лактитол, Экспортал), Дюфалак — разрешены для беременных с геморроем. Назначаются курсом в 2-3 недели. Препараты содержат пребиотики, помогают закреплению полезной кишечной флоры. Эффект наступает через 10 часов.

В аптеке рекомендуют разные слабительные препараты:

• Изафенин.
• Гутталакс.
• Слабилен.
• Регулакс.
• Лизалак.
• Слабикап.

Их прием следует согласовать с врачом.

Местные медикаментозные средства (свечи, клизмы)

Большинство свечей, предназначенных для снятия воспаления при геморрое, своим основным веществом размягчают ближайшие каловые массы. Противогеморройная терапия помогает устранить боли при психогенном запоре, способствует заживлению трещин.

Проктологи рекомендуют свечки и мази, руководствуясь преобладающим симптомом. Среди них:

• Анестезол.
• Анузол.
• Неоанузол.
• мазь Вишневского.
• Ультрапрокт.
• Проктозан.
• Проктоседил.
• Левомеколь.
• Ауробин.

Клизмы ставят в домашних условиях с помощью стилизованной кружки Эсмарха. Воду следует предварительно прокипятить, остудить до 32–34 градусов. При неясном кровотечении или болях процедура запрещена. Пациента укладывают на бок, в прямую кишку через смазанный вазелином наконечник вводится до 2 л. Болезненность требует прекращения. Вода должна вливаться свободно.

После окончания введения следует перевернуться на спину и потерпеть минут 5. Затем садиться на унитаз и слегка потужиться.

Народные способы

Народные средства от геморроя и запора включают масла, целебные растения.

1. Вазелиновое масло — жидкий парафин, растекаясь по стенкам кишечника, не всасывается, а образует пленку для скольжения каловых масс.
2. Льняное — в составе имеются целебные компоненты (омега-3-кислоты, витамины), снимает воспаление, восстанавливает иммунитет. Рекомендуют сочетать с медом и кефиром.
3. Облепиховое — выражены заживляющие свойства, стимуляция местного иммунитета, применяется в аппликациях для лечения наружных узлов, в микроклизмах — для внутренних.
4. Тыквенное — обладает витаминными и смазывающими свойствами.
5. Оливковое и подсолнечное — для приема внутрь рекомендуют смешать с желтком яйца, это усиливает выход желчи и приводит к естественному опорожнению.

Для стимулирования стула народные рецепты советуют:

• пить отвары листьев подорожника, сенны, корня одуванчика, сок картофеля и квашеной капусты, сок редьки и свеклы;
• съедать натощак по выбору 2 апельсина, 2 хурмы, или 2 яблока с кожурой, несколько ягод чернослива;
• на ночь пить кефир или отвар шиповника, утром — стакан холодной воды с чайной ложкой меда.

Методы быстрого опорожнения кишечника при геморрое

Для срочного вызова дефекации можно воспользоваться рефлекторным действием:

• ректальных свечей с глицерином (результат наступит через 15–20 минут);
• суппозиториев Бисакодил — действуют также быстро;
• ректального геля Норгалакс — кроме глицерина, содержит активное вещество докузат натрия, в одной тубе 10 г препарата, смягчает и увеличивает каловые массы, результат мягкое послабление через 20 минут после введения.

Для всех препаратов противопоказано использование при кровотечении и остром воспалении геморройных узлов, анальной трещине, поэтому увлекаться применением пациентам проктолога не следует.

Почему нельзя допускать возникновение запора при болезни?

Если не обращать внимания на проблему запора при геморрое, то заболевание прогрессирует, переходит в более тяжелую стадию, сопровождается осложнениями. Натуживание приводит к росту внутрибрюшного давления, вызывает:

• выпадение геморроидальных узлов;
• кровотечение;
• острый тромбоз.

Запор без лечения добавляет к клиническому течению геморроя признаки:

• нарушения метаболизма;
• интоксикации.

Боли, кроме анального канала, возникают в левой половине живота. Задержка газов и каловых масс способствует проявлению частичной непроходимости кишечника.

Лечение запора при геморрое необходимо проводить под контролем врача. Не все рекомендуемые в аптеке средства показаны при воспалении узлов. При своевременном переходе на диету и выполнении специальных упражнений удается с помощью регулирования дефекации добиться длительной ремиссии в течении хронического геморроя.

Частые вопросы

Может ли запор быть причиной геморроя?

Да, запор может быть одной из причин развития геморроя. При запоре уровень давления в прямой кишке увеличивается, что может способствовать развитию или усилению геморроидальных узлов.

Какие методы борьбы с проблемой стула при патологии рекомендуется использовать?

Для борьбы с проблемой стула при патологии, важно уделить внимание правильному питанию, употреблению достаточного количества воды, физической активности и при необходимости проконсультироваться с врачом для назначения лечения или рекомендаций.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Причина и следствие геморроя и запора часто взаимосвязаны. Запор может усугубить геморрой, поэтому важно бороться с проблемой запора для предотвращения обострений. Рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон, пить больше воды и вести активный образ жизни.

СОВЕТ №2

Для борьбы с проблемой стула при патологии полезно включить в рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи, орехи, злаки и бобовые. Клетчатка способствует улучшению перистальтики кишечника и облегчению процесса дефекации.