Методы пломбирования каналов зуба очень разнообразны, и то, как проводят процедуру в каждом конкретном случае, зависит от особенностей течения болезни, внутреннего строения зубной единицы и наличия в стоматологической клинике того или иного материала. Процесс пломбирования представляет собой герметичную закупорку полости в зубном корне, что предотвращает распространение инфекции в глубжележащие отделы.
Лечение зубных каналов – не самая приятная и достаточно длительная манипуляция. В отдельных случаях ее осуществляют в несколько этапов. Тогда посещать стоматолога приходится неоднократно. Иногда, напротив, все проходит относительно быстро и безболезненно. Рассмотрим разные способы пломбировки канально-корневой системы и подробно опишем лечебный процесс.
Оглавление:
В каких случаях и для чего пломбируют зубные каналы?
- Острый пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка, находящегося в полости зуба.
- Хронический пульпит – вялотекущий, запущенный воспалительный процесс, который приводит к инфицированию соседних тканей.
- Травматическое повреждение зубной единицы. Если скол или трещина в зубе слишком глубокие, то приходится удалять содержимое каналов и восстанавливать их герметичность.
- Камни в зубных каналах, которые сдавливают и разрушают сосудисто-нервный пучок.
- Протезирование. Когда зуб обтачивают под коронку, иногда приходится его денервировать.
Бывают исключения. Например, при наличии какого-либо патологического процесса из вышеперечисленных в зубе мудрости, его рекомендуют удалить без чистки каналов. Связано это с особенностями анатомии и физиологии третьего моляра. Он фактически не участвует в акте жевания, является рудиментом. Ход каналов «восьмерки» бывает настолько причудливым, что крайне сложно очистить и запломбировать их без недостатков.
Пломбирование выполняется, чтобы перекрыть путь болезнетворным микробам в ткани зуба. Иначе они могут вызвать воспалительный процесс и разрушение зубной единицы.
Какие материалы используют?
Для лечения зубов должны использоваться исключительно безопасные материалы, отвечающие следующим требованиям:
- гипоаллергенность;
- биосовместимость;
- химическая инертность по отношению к тканям зуба;
- выраженная способность к адгезии и герметичность;
- низкая степень усадки;
- эстетичность;
- антибактериальные свойства;
- достаточная рентгеноконтрастность.
В современной стоматологии для корневых каналов чаще применяются следующие пломбировочные материалы:
- Гуттаперча – податлива, безопасна, рентгеноконтрастна, удобна в работе. Однако со временем подвергается усадке, что вызывает формирование воздушных полостей и неплотное прилегание к дентину.
- Акросил – паста, которую не применяют самостоятельно. Обычно ее комбинируют со штифтами из гуттаперчи.
- Титановые штифты – прочные, не подверженные окислению, гипоаллергенные. Как правило, их устанавливают при незначительном повреждении зуба.
- Стеклоиономерный цемент распространен в детской практике при лечении молочных зубов, поскольку он недостаточно прочен и эстетичен.
- AH-plus – двухкомпонентный силер. Обладает дезинфицирующими свойствами, плотным прилеганием и минимальной усадкой.
- Форфенан – создан на резорцин-формалиновой основе. Он также препятствует размножению микроорганизмов, однако способен окрашивать ткани зуба. Поэтому его не используют на зубах передней группы.
- Metapex – отличается антибактериальными свойствами и высокой способностью к адгезии.
Раньше также пользовались популярностью серебряные штифты. Однако из-за способности к окислению, плохой герметизации и затрудненного удаления в настоящее время их не применяют.
Как проводят пломбирование каналов зуба?
Процесс лечения пульпита происходит в несколько стадий:
- Рентгенологическое исследование назначают для определения тактики лечения, чтобы увидеть ход канально-корневой системы, выявить наличие осложнений. Более информативны снимки с 3D-режиме. В сложных диагностических случаях назначают компьютерную томографию (КТ) зубного ряда.
- Далее врач определяет план лечения, знакомит с ним пациента. Больной подписывает согласие на проведение всех необходимых манипуляций.
- Анестезия. После выяснения аллергологического анамнеза стоматолог проводит местную анестезию, вводя препарат в область выхода нервного ствола. В сомнительных случаях, когда высок риск развития аллергической реакции, выполняют пробу с анестетиком: вводят небольшой его объем и следят за реакцией организма. Если все в порядке, то вводят полную дозу. В некоторых клиниках перед обезболиванием осуществляют местную анестезию слизистой оболочки на том участке, куда будет введена игла. По строгим показаниям стоматологические манипуляции могут проводиться под общим наркозом.
- Изоляция рабочей зоны производится с помощью специальных систем: раббердам, коффердам, оптидам. Они представляют собой эластичный материал, закрепленный на рамке и отграничивающий ротовую полость от зуба, на котором будут проводить манипуляции. Это делается для удобства работы стоматолога и для профилактики попадания микроорганизмов из полости рта в рабочую зону. Этот этап не является обязательным. Как правило, коффердам ставят в частных клиниках.
- Высверливание пораженного кариесом участка зубной единицы. Удаление происходит в пределах здоровых тканей. Одновременно формируется удобный доступ к пульповой камере.
- Вскрытие полости пульпы и удаление сосудисто-нервного пучка (пульпоэкстракция). Чистка зубных каналовпроводится специальными инструментами – пульпоэкстрактором либо универсальным файлом. Эти приспособления захватывают содержимое корневых каналов, и стоматолог может извлечь их без травматизации окружающих тканей.
- Определение глубины корневого канала. Оно проводится с помощью апекслокатора или введенного в полость зуба эндодонтического инструмента под контролем рентгена. Этот этап очень важен, чтобы правильно рассчитать глубину, на которую будет введен пломбировочный материал. Ведь каналы бывают сильно извитыми, суженными склерозированными, и стоматолог может ошибиться.
- Расширение, выравнивание канального хода, обтачивание его стенок. Это необходимо для равномерного полного заполнения канально-корневой системы пломбировочным материалом.
- Обеззараживание, промывание полостей антисептическими растворами.
- Непосредственно пломбирование каналов может происходить в разных вариантах, на которых мы остановимся подробнее.
Временное пломбирование
Этот способ применяют, когда необходимо дальнейшее лечение каналов зуба (при периодонтите, травме или прободении корневых стенок). В таком случае полость заполняют незатвердевающей пастой, иногда с лечебными компонентами, которую удаляют во время следующего визита в стоматологическую клинику. Иногда ходить с временной пломбой приходится в течение нескольких месяцев (конечно, за этот период ее неоднократно заменяют).
Пломбирование холодной гуттаперчей
- Метод одной пасты – полость заполняется пастой из гуттаперчи, без других компонентов. С учетом того, что гуттаперча сильно оседает с течением времени и в каналах формируются пустоты, такой способ в настоящее время не используется.
- Один штифт – в канал вводится штифт из гуттаперчи. Сначала ход обтачивается по форме штифта для плотного его прилегания. Эта методика более предпочтительна по сравнению с введением пасты, однако тоже нередко провоцирует осложнения.
- Латеральная конденсация – введение в тщательно отшлифованную корневую полость герметизирующего силера и нескольких штифтов. Популярная методика, которая обеспечивает плотное прилегание материала, однако за счет его неоднородности также возможны нежелательные последствия.
- Термомеханическая конденсация. В данном случае конденсация гуттаперчи происходит за счет быстрого вращения инструмента. Такая методика не применяется на сегодняшний день из-за недостаточной эффективности и риска застревания отломка эндодонтического инструмента в канальце.
- Пломбирование химически размягченной гуттаперчей. Устаревший малоэффективный способ: химические реагенты со временем испаряются, а пломба оседает.
Пломбирование разогретой гуттаперчей
- Инъекции горячей гуттаперчи – заполнение канально-корневой системы нагретой до 200 градусов гуттаперчей, которая способна проникнуть в труднодоступные полости и герметично их заполнить.
- Вертикальная конденсация подразумевает введение штифтов нагретым инструментом. Методика сложна и применяется нечасто.
- Термопластическая инъекция – подача в канальную систему расплавленной гуттаперчи посредством специального шприца. Недостатком является высокая вероятность неполного заполнения боковых ветвлений.
- E&Q Plus set – эффективный способ пломбирования, проводимый с помощью пистолета с насадками, который разогревает гуттаперчу непосредственно в канале. Обеспечивает полное заполнение и прочность.
Система Термофил
Данная система представляет собой штифт из пластика и разогретой гуттаперчи, который вводится в канал и одновременно заполняет боковые ответвления. Для лучшей герметизации можно параллельно использовать силер.Термофил обеспечивает плотную обтурацию канально-корневой системы и предотвращает попадание бактерий в ткани зуба. Манипуляция проводится быстро и безболезненно.
Депофорез
Используется не только при первичном пломбировании зуба, но и для лечения ранее запломбированной зубной единицы. Депоферез представляет собой введение гидроокиси меди и кальция в канал, что способствует его стерилизации и предотвращает возникновение инфекционных осложнений. Необходимо проведение нескольких сеансов депофореза.
Подробнее о депофорезе
Резорцин-формалиновая смесь
Ранее для пломбировки канальной системы зуба часто применялись средства из окиси цинка и резорцин-формалина. Главным недостатком использования резорцин-формалиновой смеси является окрашивание тканей зуба в розоватый цвет. Сейчас методика применяется крайне редко и только для зубов задней группы.
Статья по теме: резорцин-формалиновый метод
Мумификация
Раньше эта методика активно использовалась в детской практике. Мумификация предполагает «усыхание» поврежденного корневого канала. Для этого полость обильно обрабатывали активными антисептическими растворами, которые не давали развиться воспалению. Сейчас такой способ считается пережитком прошлого из-за токсического влияния веществ, применяемых для мумификации.
Ручная или машинная обработка?
Обработка каналов заключается в выравнивании его стенок, сглаживании изгибов, чтобы туда было удобно вводить пломбировочный материал. Если каналы не обработать должным образом, то может нарушиться герметичность и плотность прилегания, а значит лечение будет неэффективным. Проводить процедуру можно вручную либо с использованием микромотора бормашины со специальной эндодонтической насадкой с титановым Про-файлом.
Выбор способа зависит от анатомических особенностей зуба. Ручная обработка возможна для каналов правильно формы, когда их достаточно легко обточить и сгладить стенки. Преимуществами данной методики являются:
- простота;
- удобное поперечное сечение канала;
- возможность постановки стандартных штифтов.
- сложность обработки извилистых, узких канальцев;
- повышенный риск прободения стенок;
- вероятность застревания кусочка инструмента в зубе.
Частые вопросы
Какие методы пломбирования зубных каналов существуют?
Существует несколько методов пломбирования зубных каналов, включая методы с применением гуттаперчевых штифтов, методы с применением термопластичных материалов, а также методы с применением биокерамических материалов.
Как выбрать подходящий метод пломбирования зубных каналов?
Выбор метода пломбирования зубных каналов зависит от многих факторов, включая анатомические особенности зуба, состояние зуба и каналов, а также предпочтения стоматолога. Поэтому решение о методе пломбирования принимается индивидуально для каждого пациента.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Один из методов пломбирования зубных каналов – это метод гуттаперчевой штифтовки. При этом методе используется гуттаперчевый материал, который заполняет зубной канал после удаления нервной ткани. Этот метод обеспечивает хорошую герметичность и устойчивость пломбы.
СОВЕТ №2
Другой метод пломбирования зубных каналов – это метод латеральной конденсации. При этом методе используется гуттаперчевый материал, который вводится в зубной канал совместно с специальными конусами и конденсируется с помощью инструментов, обеспечивая плотное заполнение канала.
Загрузка...
