Псориаз – заболевание, в основе которого лежат аутоиммунные нарушения. В связи с этим лечение псориаза – задача не из легких. Существует множество препаратов, помогающих справится с его симптомами, но не один из них не является панацеей.
Сложности в лечении псориаза вынуждают прибегать к использованию препаратов с выраженными побочными эффектами.

Так, одним из наиболее эффективных препаратов для системной терапии псориаза является метотрексат. При этом хорошо известно о его цитотоксическом, тератогенном и иммунносупрессорном влиянии. В каких случаях необходимо пройти курс лечения данным препаратом, а в каких стоит воздержаться от него? Что должны знать пациенты об особенностях данного лекарственного средства? Данная статья ответит на все вопросы касательно приема метотрексата при псориазе.

Метотрексат – что это?

Метотрексат – химическое вещество, структура которого аналогична структуре фолиевой кислоты. Фолиевая кислота, известная также как витамин В9, играет важнейшую роль в процессах репликации ДНК, лежащих в основе деления клеток. Так как метотрексат структурно подобен фолиевой кислоте, он может конкурировать с ней, не давая участвовать в процессе репликации. В связи с этим метотрексат относят к группе цитостатиков – веществ, тормозящих процессы деления клеток.

Вмешательство в процессы клеточной репродукции особенно сильно влияет на клетки кровеносной системы, в том числе, иммунные клетки. Именно поэтому метотрексат также считается иммунносупрессором.

Зачастую нарушение взаимодействия фолиевой кислоты с ДНК выливается в появление различных мутаций.

Таким образом, еще одно побочное свойство метотрексата – тератогенность, т.е. способность провоцировать появление пороков развития.

Метотрексат изначально нашел свое место в медицине в качестве противоракового препарата. Немного позже его начали использовать в лечении других заболеваний, связанных с нарушением пролиферативной активности клеток, в том числе, псориаза.

Мнение врачей:

Псориаз – это хроническое заболевание кожи, которое требует комплексного лечения. Одним из эффективных препаратов, применяемых в терапии псориаза, является “Метотрексат”. Врачи отмечают, что данный препарат обладает высокой эффективностью в уменьшении воспаления и снижении проявлений заболевания. Он способствует заживлению псориатических очагов и улучшению общего состояния пациента. Однако, врачи подчеркивают необходимость строгого контроля за приемом “Метотрексата”, так как он имеет побочные эффекты и требует постоянного мониторинга. В целом, применение “Метотрексата” в лечении псориаза является эффективным методом, который помогает пациентам улучшить качество своей жизни.

Лечим псориаз препаратом ‘Метотрексат’

Как работает метотрексат?

Известно, что скорость деления клеток кожи при псориазе многократно увеличивается. Так, клеточный цикл эпителиоцита в норме длится 311 часов, а при псориазе – всего 36. Использование метотрексата позволяет замедлить этот процесс. Препарат подавляет митоз, тормозит синтез новых ДНК, а также угнетает рост клеток в активно делящихся тканях (эпителии, костном мозге, половых железах мужчин, а также в опухолевидных образованиях).

Помимо этого, метотрексат угнетает активность интерлейкинов 1 и 6 – медиаторов острого и хронического воспаления.

Именно этим и обусловлен терапевтический эффект препарата.

Кому подходит данный препарат?

В инструкции по применению метотрексата четко указано, что при псориазе данный препарат используется только в том случае, если доказана неэффективность других способов лечения. Его рекомендуют применять при псориазе с РASI не менее 10 баллов (РASI – степень тяжести и активности псотриатического поражения).

Обычно метотрекстат назначают при таких тяжелых формах псориаза, как:

• генерализованный экссудативный псориаз;
• генерализованный пустулезный псориаз;
• эритродермическая форма, не поддающаяся лечению;
• псориатический полиартрит.

Лечим псориаз препаратом ‘Метотрексат’

Опыт других людей

Люди, страдающие от псориаза, оставляют много положительных отзывов о препарате “Метотрексат”. Они отмечают его эффективность в борьбе с симптомами заболевания, такими как покраснение кожи, зуд и шелушение. Многие отмечают значительное улучшение состояния кожи уже после нескольких недель применения препарата. Благодаря “Метотрексату” им удается снизить воспаление, ускорить заживление псориатических очагов и улучшить качество жизни. Некоторые отмечают, что благодаря этому препарату им удалось значительно снизить количество обострений и продлить период ремиссии. Важно помнить, что “Метотрексат” следует принимать только по назначению врача и под его контролем, так как у препарата есть побочные эффекты и противопоказания.

Побочные эффекты

Как уже было сказано, метотрексат имеет выраженное цитотоксическое, иммуносупрессорное и антипролиферативное действие. В связи с этим прием данного вещества может сопровождаться различными побочными эффектами. Наиболее часто развиваются такие побочные эффекты:

• воспаление слизистой оболочки рта;
• воспаление слизистой оболочки глотки;
• воспаление десен;
• снижение количества клеток крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия);
• нарушение желудочного пищеварения;
• выпадение волос;
• развитие язвы желудка или кишечника;
• сбой менструального цикла у женщин;
• снижение устойчивости организма к инфекциям;
• воспаление среднего уха;
• воспаление мочевого пузыря;
• нарушение работы почек;
• аллергическая сыпь;
• хрупкость сосудов, склонность к подкожным кровоизлияниям и кровоточивости слизистых оболочек;
• при длительном приеме – токсический гепатит, цирроз печени.

Несмотря на внушительную продолжительность данного списка, побочные эффекты довольно редко становятся причиной преждевременного отказа от курса лечения. В отзывах врачи часто подчеркивают, что метотрексат при псориазе  имеет оптимальное соотношение эффективности и переносимости, по сравнению с другими иммуносупрессорами и цитотоксическими средствами.

Действительно, побочные эффекты практически всегда обратимы и исчезают после окончания приема препарата. При их возникновении врач назначает фолиевую кислоту и препараты, восстанавливающие нормальное кроветворение. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.

Во время курса лечения больные должны контролировать количество клеток крови (показатели клинического анализа) и уровень  трансаминаз – ферментов, отражающих состояние печени.

Лечим псориаз препаратом ‘Метотрексат’

Противопоказания к применению

В связи с побочными эффектами данный препарат не подходит людям, страдающим от таких заболеваний:

• гиперчувствительность (аллергическая реакция) к метотрексату;
• тяжелые нарушения работы иммунной системы, в том числе иммунодефицит;
• снижение количество клеток крови – анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• геморрагический синдром;
• тяжелые нарушения работы почек или печени.

Помимо этого, препарат запрещено употреблять беременным и кормящим грудным молоком матерям.

Это связано с его тератогенным эффектом. Во избежание внутриутробной гибели плода или развития врожденных уродств мужчинам рекомендуют предохраняться от зачатия ребенка в течение 3 месяцев после курса лечения, а женщинам – в течение года.

Способ употребления и дозировка

Основные способы употребления метотрексата – пероральный и парентеральный. В терапии используются различные схемы приема.

Инъекции данного препарата обычно назначают в дозе от 10 до 50 мг один раз в неделю. Продолжительность курса – 5-8 недель, в зависимости от переносимости и эффективности.

Таблетки содержат куда меньшую дозу действующего вещества(2,5 мг). Их назначают дважды в сутки на протяжении 1-3 недель.

Схему лечения и продолжительность курса должен подобрать врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Эффективность

Эффективность метотрексата в качестве лекарственного средства при псориазе изучается уже несколько десятилетий. Впервые данный препарат тестировали еще в 1964 году R.L. Black и соавторы. Тогда исследователи показали, что инъекции даже низких доз метотрексата (3 мг 1 раз в 10 дней на протяжении 2,5 месяцев) улучшили состояние больных псориатическим артритом. Ученые обращали внимание на такие показатели, как боль в суставах в состоянии покоя и при физической активности, выраженность псориатических высыпаний на коже, а также скорость оседание эритроцитов (показатель активности воспалительных реакций). Побочные эффекты развивались в 30% случаев, однако они были умеренными и не требовали отмены препарата. Проекты домов Z500 https://z500.com.ua/ на официальном сайте https://z500.com.ua

В течение следующих лет было проведено множество исследований, посвященных влиянию метотрексата на больных псориазом. Многократно ученые приходили к выводу, что эффект препарата зависит от дозы – по мере ее повышения результат лечения становится все более заметным. При этом, к сожалению, увеличивается и риск развития тяжелых побочных эффектов. Большинство ученых пришли к выводу, что оптимальная лечебная доза метотрексата – от 20 до 30 мг в неделю.

При достижении значимого лечебного эффекта дозу следует уменьшить до 10-15 мг в неделю – это так называемая поддерживающая доза.

Отзывы пациентов о метотрексате неоднозначные. Для кого-то это средство стало спасением, а кто-то пострадал от выраженных побочных эффектов. При хорошей переносимости выраженный лечебный эффект можно наблюдать в конце первого месяца лечения, через три-четыре недели от начала курса. К концу второго месяца большинству пациентов удается достичь ремиссии.

При этом следует понимать, что прием метотрексата не гарантирует выздоровления. Исследование показали, что у некоторых больных развивается вторичная устойчивость к данному препарату.

Это значит, что их организм быстро привыкает к низким дозам метотрексата, и лечение становится неэффективным. В таких случаях дозу препарата повышают. Естественно, высокие дозы очень токсичны, поэтому в ряде случаев от такой терапии приходится отказаться.

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.

Частые вопросы

Как правильно принимать метотрексат при псориазе?

Псориаз: терапия метотрексатом проводится в дозах от 10 до 25 мг в неделю. Дозу обычно наращивают постепенно, при достижении оптимального клинического эффекта начинают снижение дозы до достижения наиболее низкой эффективной дозы.

Как влияет метотрексат на кожу?

Во время лечения этим препаратом возникали тяжелые реакции со стороны кожи. К ним относятся синдром Стивенса — Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и другие тяжелые кожные реакции. В некоторых случаях это приводило к смертельному исходу.

Как быстро наступает эффект от метотрексата?

Метотрексат не начинает действовать немедленно, обычно, эффект появляется через 4 – 8 недель после начала терапии. Прогрессивное улучшение ЮИА наблюдается в течение первых шести месяцев. После этого терапия может продолжаться длительное время, даже годы. Перерыв в лечении обычно вызывает обострение заболевания.

Кому нельзя метотрексат?

Метотрексат нельзя применять при концентрации билирубина в плазме более 5 мг/дл (85, 5 мкмоль/л). Пожилым пациентам (старше 65 лет) может потребоваться снижение доз метотрексата, поскольку с возрастом ухудшается функция печени и почек.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения препаратом “Метотрексат” обязательно проконсультируйтесь с врачом-дерматологом. Самолечение может привести к нежелательным последствиям.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием своей кожи во время приема препарата. В случае появления побочных эффектов, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №3

При приеме “Метотрексата” соблюдайте все рекомендации врача относительно дозировки и режима приема. Не пропускайте приемы и не изменяйте дозировку без консультации с врачом.