Каждая женщина хочет родить здорового ребенка. Вот уже 30 лет активно развивается пренатальный скрининг, ставящий целью выявление беременных женщин группы высокого риска по рождению детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития.
Этот скрининг в 1 триместре беременности (т.е. в периоде от 11 до 14 нед беременности) включает в себя ультразвуковой и биохимический методы исследования, на основании данных которых достаточно простые математические программы рассчитывают риск рождения плода с хромосомной патологией.
Анализируются возраст беременной, ультразвуковой маркер I триместра (толщина воротникового пространства — ТВП) и биохимические маркеры крови (β-hCG и PAPP-A). Иногда врач УЗИ ограничивает поиск маркеров риска хромосомной патологии плода определением этой самой толщины воротникового пространства (ТВП), а как известно, у части плодов с хромосомной патологией этот показатель не отличается от нормы.
Однако на самом деле существует десятки других ультразвуковых признаков, позволяющих заподозрить патологию плода уже даже в 1 триместре.
Так, например, при синдроме Дауна (трисомия 21 хромосомы), кроме увеличения толщины воротникового пространства, в пользу этого заболевания могут свидетельствовать и такие признаки, как:
- отсутствие объединения амниона и хориона,
- водянка плода и выпот в перикарде,
- расширение боковых желудочков и эхогенный кишечник,
- пиелоэктазия и внутрисердечный эхогенный фокус (т.н. «гольфный мяч»),
- синдром «сандалии» на стопе и гипоплазия средней фаланги мизинца кисти,
- укорочение верхней челюсти и носовых костей, уплощение профиля плода,
- укорочение трубчатых костей конечностей,
- брахицефалия,
- реверсивный кровоток в венозном протоке,
- трикуспидальная регургитация,
Только подробное исследование всех этих ультразвуковых признаков риска хромосомной патологии плода позволяет с большей уверенностью исключить заболевание у плода. Разумеется, только ответственный и дотошный врач, располагающий достаточным временем для исследования, работающий на УЗИ — оборудовании высокого разрешения, способен досконально изучить здоровье плода, и с большой степенью надежности гарантировать рождение здорового ребенка или своевременно забить тревогу при неблагополучных результатах такого расширенного УЗИ — скрининга.
Одним из важных маркеров хромосомных заболеваний плода является патология его носовой кости.
Патология носовой кости плода может проявляться как полное отсутствие носовой кости (аплазия), так и ее укорочение (гипоплазия), или изменение (снижение ее эхогенности (ультразвуковой плотности).
Патология носовой кости встречается до 60% у плодов с синдромом Дауна, и до 40-50% с синдромами Патау (трисомия 13) и Эдвардса (трисомия 18) соответственно, при синдроме Тернера (моносомии Х) – до 40%, при триплоидии – до 50%. Как видно, ни при какой из перечисленных наиболее часто встречающихся хромосомных заболеваниях плода нет 100% патологии носовых костей, но и игнорировать этот признак неразумно, так как у здоровых плодов такие же изменения носовой кости бывают крайне редко – от 0.5 до 1.6% случаев.
Напоминаем вам, что любая хромосомная патология плода может проявиться пороками различных органов и систем и совершенно разными их комбинациями, частота встречаемости тех или иных изменений или патологий органов и систем может быть абсолютно разной при одном и том же диагнозе.
Читайте также:
Поэтому только по внешним (фенотипическим) проявлениям отклонений в развитии плода невозможно установить причину этой аномалии, т. е. имеет ли она хромосомный характер или обусловлена другими причинами.
Однако, сочетания ряда ультразвуковых маркеров риска той или иной хромосомной патологии уже более характерны для того или другого заболевания и синдрома. Вот почему многостороннее изучение всех возможных маркеров риска патологии плода (в том числе и состояния его носовой кости), кроме толщины воротникового пространства ТВП в 1 ультразвуковом скрининге беременности, повышает диагностические возможности УЗИ в раннем и точном выявлении заболеваний и пороков развития плода.
В русском языке выражение «остаться с носом» означает потерпеть неудачу, однако в случае пренатальной диагностики пороков развития плода все же лучше остаться с носом (носовой костью), нормальной структуры, длины и эхогенности.
Проводимый нами ультразвуковой скрининг беременности всегда анализирует не какие-то избранные, а все маркеры риска хромосомной патологии и врожденных пороков развития плода, в том числе и носовые кости плода, что повышает надежность и достоверность наших исследований.
Фотографии из практики д-ра Шухнина:
Беременность 20 нед. Нормальное развитие носовой кости плода.
Беременность 17 нед. Гипоплазия носовых костей плода.
Беременность 22 нед. Измерение носовой кости демонстрирует нормальную ее величину.
Беременность 17 нед. Измерение носовой кости демонстрирует ее гипоплазию.
Беременность12 нед. ТВИ. Синдром Дауна. Гипоплазия костей носа (желтая стрелка) сочетается со значительным увеличением толщины воротникового пространства (красная стрелка) и отсутствием объединения оболочек плодного яйца (зеленая стрелка).
По мнению экспертов ВОЗ, беременные женщины являются подверженными коронавирусной инфекции из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы), в связи с чем должны соблюдать меры социального дистанцирования. В то же время имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей
Течение заболевания:
- Бессимптомная инфекция (носительство) (1-30%): положительный результат лабораторного обследования без симптоматики.
- Легкое и среднетяжелое течение (55-80%): случаи без развития пневмонии или с пневмонией среднетяжелого течения.
- Тяжелое течение (10-15%)
- Крайне тяжелое течение (3-5%)
Госпитализация беременных для лечения COVID-19
Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, они должны быть госпитализированы в карантинные стационары в соответствии с установленным порядком маршрутизации.
При легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и врача акушера-гинеколога.
Терапия подбирается с учетом степени тяжести заболевания и может включать в себя «антибактериальные и противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антикоагулянты и оксигенотерапию».
Стоит ли откладывать беременность?
При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, возможно пролонгирование беременности до доношенного срока.
Коронавирусная инфекция ни в коем случае не является показанием к прерыванию беременности. Если возникает угроза — она может возникать и по абсолютно другим причинам, не потому что женщина больна коронавирусом. Она получает лечение и от коронавирусной инфекции, и от причин, которые вызывают угрозу беременности. И донашивает свою беременность.
Часто задаваемые вопросы:
- Если беременная почувствовала себя плохо, куда ей обращаться?
В случае появления у беременных признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа необходимо обратиться в территориальную поликлинику к терапевту. При повышении температуры выше 37,5 градусов – вызвать врача терапевта поликлиники на дом. Дополнительно необходимо по телефону информировать врача акушера-гинеколога женской консультации о заболевании.
- Делают ли тест на Covid-19 беременным? При каких признаках?
Тест на Ковид беременным проводят при выявлении признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа.
- Можно ли делать КТ беременным женщина?
При наличии медицинских показаний КТ беременным женщинам проводят. Чтобы снизить лучевую нагрузку на плод, КТ исследование проводят с использованием специального рентгеноотражающего фартука, свинцового одеяла.
- Берут ли тест на Ковид перед поступлением в родильный дом?
Обследование на коронавирусную инфекцию проводят не ранее 7 дней до плановой госпитализацией на родоразрешение всем беременным. При внеплановой госпитализации в родильный дом тест на коронавирусную инфекцию проведут при поступлении.
- Разрешены ли сейчас партнерские роды?
- Меняется ли график наблюдения за беременным в сложный эпидемический период?
В сложившейся эпидемической ситуации врачам акушерам-гинекологам рекомендовано пересмотреть индивидуальные планы обследования и наблюдения беременных женщин, уменьшив количество очных консультаций до минимального, позволяющих оценить состояние беременной женщины и состояние плода.
- Можно ли уйти беременной на больничный лист в период подъема заболеваемости?
Больничный лист беременной женщине может быть выписан при наличии заболевания. Но переход на дистанционную работу беременной женщины является одним из методов профилактики заболевания. Данный вопрос решается по согласованию с работодателем.
Как обезопасить себя во время беременности в период Ковид?
- чаще мыть руки;
- гулять на свежем воздухе не меньше часа в день, избегая людных мест;
- стараться не пользоваться общественным транспортом;
- держать при себе санитайзер, руки обрабатывать после посещений общественных мест, после контакта с любыми поверхностями, всегда обрабатывать руки перед едой;
- не трогать рот, нос, глаза, не касаться лица, чтобы вирус не попал на слизистые;
- держаться подальше от чихающих и кашляющих, стараться держать социальную дистанцию;
- высыпаться, следить за режимом дня;
- в общественных местах надевать маску;
- соблюдать рекомендации лечащего врача, вовремя принимать препараты, витамины;
- не паниковать, ограждать себя от сплетен и плохих новостей, поддерживать положительный настрой.
Идеальным методом защиты беременной женщины от заражения коронавирусной инфекцией является её пребывание дома, особенно после 30 недель беременности (в период пребывания в отпуске по беременности и родам).
Частые вопросы
Каковы причины ошибок в ультразвуковом исследовании?
Ошибки в ультразвуковом исследовании могут быть вызваны техническими аспектами, недостаточной подготовкой пациента, неправильным интерпретацией результатов или даже человеческим фактором.
Как можно уменьшить риск стать жертвой ультразвуковой ошибки?
Для уменьшения риска стать жертвой ультразвуковой ошибки важно выбирать квалифицированных специалистов, следовать рекомендациям по подготовке к УЗИ, задавать врачу вопросы о процедуре и ее результате, а также просить второе мнение при необходимости.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При записи на УЗИ обязательно уточняйте квалификацию специалиста, который будет проводить исследование. Лучше выбирать врачей с опытом работы и положительными отзывами пациентов.
СОВЕТ №2
Не стесняйтесь задавать врачу вопросы о предстоящем УЗИ и причинах его проведения. Чем больше информации вы получите от специалиста, тем меньше вероятность ошибки.
СОВЕТ №3
При возникновении сомнений в результатах УЗИ, обратитесь к другому врачу для повторного исследования или консультации. Второе мнение может помочь избежать ошибок и недочетов.
-
Читайте также:
Загрузка...
