Папилломатоз гортани – заболевание, характеризующееся появлением множественных папиллом на слизистой оболочке гортани. Это доброкачественные новообразования, развивающиеся из переходного или плоского эпителия. Код папилломатоза гортани по МКБ-10 — D14.1.
Патология часто рецидивирует и способна быстро прогрессировать. Со временем возможно злокачественное перерождение папиллом, поэтому ЛОР-врачи считают ее облигатным предраковым заболеванием.
Этиология
Причины папилломатоза гортани – ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ). Детям он передается трансплацентарно или во время естественных родов. Взрослые заражаются бытовым или половым путем.
Инфекция может длительное время не давать о себе знать. Толчком к ее активации служат:
- ослабление иммунитета;
- стрессы;
- воспалительные процессы в ЛОР-органах;
- рефлюкс-эзофагит;
- постоянное вдыхание пыли, табачного дыма и химических веществ, что вызывает хроническое раздражение слизистой верхних дыхательных путей.
Не последнюю роль играют травмы гортани инородными телами, а также ранее перенесенные хирургические операции на горле.
Симптомы папилломатоза гортани
Болезнь развивается медленно. Вначале пациентов беспокоят только лающий кашель и охриплость голоса. Постепенно его тембр и сила меняются. Со временем развивается афония – голос полностью пропадает.
По мере разрастания папилломатозных вегетаций начинаются проблемы с дыханием. Одышка с затрудненным вдохом сначала проявляется только после физических нагрузок, а потом и в состоянии покоя.
Дыхательные расстройства при папилломатозе гортани у детей развиваются гораздо быстрее, что связано с особенностями анатомического строения верхних дыхательных путей, имеющих более узкий просвет. Поэтому клиническую картину ювенильного папилломатоза нередко дополняют приступы удушья.
Диагностика папилломатоза гортани
Клиническая картина неспецифична. Чтобы поставить окончательный диагноз, ЛОР-врач проводит прямую или непрямую ларингоскопию. В ходе осмотра гортани можно увидеть как единичные папилломы, так и целые сливные конгломераты, напоминающие петушиный гребень. Во время эндоскопии обязательно проводят биопсию. Взятый материал направляют на гистологическое исследование.
Для оценки иммунной системы и ее резервных возможностей пациент сдает анализы крови на интерфероновый статус, расширенную иммунограмму и фенотипирование лимфоцитов. Верифицируют папилломавирус человека с помощью ПЦР-диагностики.
Чтобы уточнить распространенность патологического процесса специалист направляет больного на рентгенографию, КТ или МРТ гортани.
Лечение
Лечение папилломатоза гортани комбинированное. Оно состоит из методов консервативной терапии и хирургического вмешательства.
С целью удаление папиллом на слизистой гортани прибегают к различным методам.
- Эндоларингеальная микрохирургия. Иссечение новообразований под визуальным контролем через операционный микроскоп. Метод позволяет точно удалить все папилломы. Однако в послеоперационном периоде возможно развитие кровотечений и формирование рубцов.
- Криодеструкция. Обработка папиллом жидким азотом. Этот способ лечения далеко не идеальный. Заболевание может снова рецидивировать. Кроме того, после воздействия на слизистую остаются рубцы.
- Ультразвуковая дезинтеграция. Метод отличается минимальным травмированием тканей, однако не позволяет исключить повторных появлений папиллом в будущем.
- Лазерная микрохирургия. Для процедуры удаления новообразований могут быть использованы углекислотный, аргоновый или неодимовый лазер. С помощью луча врач точно коагулирует папилломы, не травмируя окружающие ткани.
- Холодноплазменная абляция. Максимально точное удаление новообразований путем их испарения. При этом никогда не бывает кровотечения и повреждения подлежащего слоя.
При выраженных нарушениях дыхания, вызванных обильным разрастанием папиллом, прибегают к трахеотомии.
Цель консервативного лечения – предупреждение рецидивов заболевания. Поэтому после операции пациенту назначают:
- препараты интерферона в таблетированной или инъекционной форме;
- иммуномодуляторы;
- витамины С и Е, обладающие антиоксидантными свойствами;
- цитостатики и антиметаболиты;
- противовирусные препараты;
- антибиотики для подавления микрофлоры, которая осложняет течение заболевания.
Чтобы повысить эффективность лечения специалисты наряду с системной терапией назначают препараты местного действия в виде ингаляций, инсуфляций и внутригортанных инстилляций.
Всех пациентов с папилломатозом гортани ставят на диспансерный учет. Впоследствии они должны регулярно посещать ЛОР-врача и проходят обследование.
Частые вопросы
Какие симптомы характерны для папилломатоза гортани?
Основными симптомами папилломатоза гортани являются хрипота, изменение тембра голоса, затрудненное глотание, чувство комка в горле, кашель. У детей также может наблюдаться затрудненное дыхание.
Как происходит диагностика папилломатоза гортани?
Диагностика папилломатоза гортани включает в себя осмотр отоларинголога, эндоскопию гортани, компьютерную томографию гортани. Также может потребоваться взятие биопсии для подтверждения диагноза.
Каковы методы лечения папилломатоза гортани?
Лечение папилломатоза гортани может включать в себя хирургическое удаление полипов, применение лазерной терапии, медикаментозное лечение. У детей может использоваться иммунотерапия. В некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к отоларингологу при появлении следующих симптомов: изменение голоса, затрудненное глотание, чувство комка в горле, кашель, кровохарканье.
СОВЕТ №2
Для диагностики папилломатоза гортани важно провести ларингоскопию, биопсию и компьютерную томографию гортани.
СОВЕТ №3
Лечение папилломатоза гортани может включать в себя хирургическое удаление опухоли, лазерную терапию, применение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.