Лучевой проктит после лучевой терапии развивается вследствие повреждающего воздействия ионизирующего излучения на ткани области прямой кишки. Выраженность патологических изменений и тяжесть течения заболевания зависят от дозы лучевой нагрузки.

Что такое постлучевой проктит?

Термин лучевой проктит определяет развитие воспалительного процесса в тканях прямой кишки, спровоцированный разрушающим действием ионизирующего излучения. Воздействие приводит к образованию заряженных частиц ионов в тканях, которые повреждают мембранные структуры. В результате происходит гибель клеток, и развивается специфическое воспаление, имеющее хроническое течение. Клетки слизистой оболочки эпителиоциты быстро делятся, поэтому они в большей степени уязвимы к воздействию ионизирующего излучения.

Виды лучевого проктита и причины их появления

Воздействие ионизирующего излучения на ткани прямой кишки имеет место во время проведения лучевой терапии различных онкологических процессов, локализующихся в области малого таза. В зависимости от срока развития изменений выделяется:

1. Ранний лучевой проктит – заболевание развивается в течение 3 месяцев после воздействия радиации.
2. Поздний постлучевой проктит – выраженные изменения развиваются в течение периода времени, превышающего 3 месяца.

Также разделение заболевания на виды зависит от морфологических изменений в тканях:

• катаральное воспаление;
• эрозивно-десквамативный процесс;
• фиброзные изменения;
• геморрагическое повреждение;
• некротические изменения;
• инфильтративно-язвенный процесс.

Важно! По тяжести проявлений и длительности течения выделяется острое и хроническое заболевание. Хронический постлучевой проктит бывает гипертрофический (увеличение тканей в объеме) и атрофический (выраженное истончение слизистой оболочки). После проведенного обследования врач устанавливает диагноз в соответствии с клинической классификацией. Это дает возможность подобрать оптимальное лечение.

Симптомы: как проявляется постлучевой проктит?

На возможное развитие лучевого проктита указывает несколько симптомов со стороны прямой кишки, к ним относятся:

1. Тенезмы – ложные позывы к дефекации, которые часто сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, усиливающимися при попытке опорожнить кишечник.
2. Боли в области прямой кишки – вначале неприятные ощущения непостоянные, они усиливаются во время акта дефекации. По мере прогрессирования патологического процесса боли усиливаются и становятся постоянными.
3. Нарушение стула – изменение функционального состояния кишечника сопровождается поносом или запором.
4. Неприятные ощущения в виде зуда и жжения различной степени выраженности.
5. Появление патологических выделений из прямой кишки – при катаральном воспалении появляются прожилки слизи, при геморрагическом, инфильтративно-язвенном процессе развивается кровотечение. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции появляются гнойные выделения.

На фоне заболевания изменяется общее состояние человека. Развивается общая интоксикация умеренной степени выраженности, которая включает следующие признаки:

• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (около +37,5°С);
• слабость;
• повышенная немотивированная утомляемость;
• ломота в мышцах и суставах;
• периодические головные боли;
• ухудшение аппетита.

Патология часто имеет прогрессирующее течение с постепенным усилением клинической симптоматики. Появление одного или нескольких признаков заболевания требует обращения к врачу для достоверной диагностики.

Диагностические мероприятия

Первичное заключение устанавливает врач на основании клинической картины, а также факта наличия перенесенного облучения. Для определения выраженности и характера изменений в прямой кишке дополнительно назначается объективное обследование, которое включает следующие методики:

• клинические анализы крови и мочи, дающие представление о функциональном состоянии различных систем органов;
• ректороманоскопия, представляющая осмотр внутренних стенок прямой кишки при помощи специального эндоскопа;
• колоноскопия с визуальным осмотром всей толстой кишки;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.

Важно! Для проведения дифференциальной диагностики, а также определения функционального состояния других органов дополнительно назначаются другие методы объективного обследования. На основании всех результатов проведенной диагностики устанавливается диагноз в соответствии с клинической классификацией, и подбирается лечение.

Методы лечения

Терапия лучевого проктита представляет собой комплексное мероприятие, целью которого является восстановление поврежденных тканей и снижение выраженности воспалительной реакции. Для этого используется несколько следующих направлений:

• диета;
• медикаментозная терапия;
• использование народных средств.

После основного курса терапии назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение общих и диетических рекомендаций. По возможности пациент проходит санаторно-курортное лечение, позволяющее достичь достаточного функционального восстановления организма.

Диета

Выполнение диетических рекомендаций при лучевом проктите направлено на ограничение раздражения слизистой оболочки кишечника, а также механического повреждения тканей при запорах. Для этого учитывается несколько особенностей диеты:

1. Исключается жирная, жареная, острая пища, пряности, вызывающие снижение перистальтики кишечника и развитие запора.
2. Основу рациона составляет растительная пища, богатая клетчаткой, витаминами и минеральными соединениями.
3. Для ускорения процессов регенерации тканей в рацион включаются полноценные белки в составе диетического мяса (кролик, курица, говядина) и рыбы.
4. Для снижения функциональной нагрузки на кишечник и пищеварительные железы еда принимается небольшими порциями не менее 5 раз в день.
5. Блюда готовятся на пару, продукты питания предварительно измельчаются.
6. Ужин возможен не позже, чем за 3 часа до предполагаемого сна.
7. В организм с пищей поступает не менее 1,5 л жидкости, что необходимо для предотвращения формирования плотного стула.

Во время лечения проктита любой природы очень важно наладить питания, исключить все вредные продукты. От этого напрямую зависит процесс полного выздоровления.

Важно! Выполнение диетических рекомендаций приносит пользу после проведения активных терапевтических мероприятий во время реабилитации пациента. Оно помогает предотвратить развитие других заболеваний кишечника, включая геморрой, анальные трещины, парапроктит.

Препараты для лечения лучевого проктита

Медикаментозное лечение включает использование препаратов, которые снижают выраженность негативных последствий ионизирующего излучения:

1. Витамин С или аскорбиновая кислота – естественный антиоксидант, которые связывает и обезвреживает свободные радикалы. Они представляют собой «осколки» органических молекул, которые образуются вследствие воздействия ионизирующего излучения. За счет содержания неспаренных электронов радикалы разрушают различные внутриклеточные и внеклеточные структуры.
2. Антигистаминные средства (Лоратадин, Диазолин) – снижают выраженность аллергических реакций и проявлений в виде отека тканей, жжения и зуда за счет блокирования специфических Н-рецепторов клеток. При этом прекращается воздействие биологически активного соединения гистамина, который вырабатывается определенными клетками иммунитета.
3. Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) – препараты назначаются для подавления и уничтожения бактерий в случае присоединения вторичной инфекции.
4. Нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил) – соединения блокируют синтез иммунокомпетентными клетками биологически активных соединений простагландинов. За счет этого уменьшается выраженность проявлений воспаления, болевых ощущений, гиперемии тканей.
5. Средства, способствующие скорейшему заживлению тканей (Метилурацил).

Метилурацил незаменим при лечении патологий прямой кишки. Он стимулирует регенерацию тканей и, соответственно, сокращает период восстановления.

Выбор лекарственных средств, дозировки, режима и длительности применения осуществляет лечащий врач индивидуально, основываясь на результатах проведенной диагностики.

Свечи

Лекарственная форма в виде ректальных свечей позволяет быстро достичь терапевтической концентрации действующего вещества в тканях прямой кишки. Для локального лечения проктита используются следующие суппозитории:

1. Суппозитории с облепиховым маслом, обладающие противовоспалительным и регенерирующим действием.
2. Суппозитории Метилурацил – лекарство снижает выраженность воспаления и ускоряет регенерацию тканей.
3. Свечи Преднизолон – средство обладает выраженным противовоспалительным действием.
4. Салофальк – противовоспалительное средство.

Салофальк — противовоспалительное средство, являющее обязательным компонентом комплексной терапии, если у пациента не выявлено противопоказаний.

Важно! Суппозитории назначает врач в комбинации с другими средствами комплексного лечения.

Народные средства

В качестве дополнительного направления лечения используются народные средства. Они включают лекарственные растения траву донник, облепиху, календулу, хвощ, прополис в виде отваров, настоя для приема внутрь. Из средства готовят сидячие ванночки и примочки для локального применения. Перед использованием лекарственных растений в домашним условиях следует посоветоваться с лечащим врачом, так как они могут нанести вред.

Прогноз выздоровления и профилактика

Прогноз при лучевом проктите зависит от дозы ионизирующего излучения и длительности его воздействия на ткани. Благоприятный исход возможен при своевременном начале лечения.

Постлучевой проктит развивается после проведения радиотерапии. Заболевание требует всестороннего обследования для исключения радиационного поражения других органов и областей тела.

Список литературы

1. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина и др. – М.: Литера, 2007. – 1056 с.
2. Бурковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника / В.А. Бурковская // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, – No3-4. – 2013. – 18-24 с.
3. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения / М.С. Бардычев, А.Ф. Цыб. – М.: АМН СССР: Медицина, 1985. – 193-203 c.
4. Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки / Жариков Г.М., Винокуров В.Л., Заикин Г.В. // Мир медицины – 2000 – № 7-8.

Частые вопросы

Каковы основные причины возникновения постлучевого проктита?

Основные причины возникновения постлучевого проктита включают в себя облучение раковых опухолей в области таза, что приводит к повреждению слизистой оболочки прямой кишки и развитию воспалительной реакции.

Какие особенности лечения постлучевого проктита?

Лечение постлучевого проктита включает в себя применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, противодиарейных средств, а также процедур для улучшения кровообращения в области прямой кишки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Причины возникновения постлучевого проктита могут быть связаны с лучевой терапией при лечении рака тазовых органов. Для предотвращения появления постлучевого проктита важно обсудить с врачом возможные альтернативные методы лечения и минимизировать дозу лучевой терапии.

СОВЕТ №2

Особенности лечения постлучевого проктита включают в себя применение противовоспалительных препаратов, ректальных свечей, диетических рекомендаций и физиотерапии. Важно следовать рекомендациям врача и не пропускать приемы лекарств для эффективного контроля симптомов и улучшения состояния проктита.