Лейкоплакия слизистой полости рта — хроническое заболевание, связанное с утолщением и в дальнейшем с ороговением слизистых оболочек; опасность заключается в том, что заболевание может перейти в злокачественный процесс. Как правило, лейкоплакия локализуется на красной кайме губ, слизистых полости рта. Чаще таким заболеванием страдают люди среднего и старшего возрастов.

Причины возникновения лейкоплакии слизистой полости рта:

• механическое повреждение слизистой полости рта (царапины от собственных острых неровных зубов, от плохо отшлифованной пломбы, от неправильно подогнанного протеза, при патологиях прикуса);
• длительное воздействие химических и термических факторов;
• курение (ткани губы получают ожог);
• употребление алкоголя;
• жевание табака;
• перепады температур при приеме пищи, а также употребление острой, пряной, кислой  пищи;
• вредные условия на производстве (работа с  соединениями бензола, фенола, с бензином, анилиновыми красками, лаками, смолами);
• металлические пломбы или коронки;
• наследственный фактор;
• гормональные изменения;
• слабый иммунитет;
• эндокринологические патологические процессы;
• авитаминоз (недостаток витамина А);
• анемия;
• длительные хронические стрессы;
• побочные действия лекарственных препаратов;
• ВИЧ-инфекция;
• воспалительные процессы в ротовой полости (гингивиты, стоматиты).

Симптомы лейкоплакии слизистой полости рта

В начальной стадии заболевания дискомфорт не проявляется пока отсутствует очаг воспаления. Очаг формируется на внутренней поверхности щек, на нижней губе (красная кайма), в уголках губ, на нижней поверхности языка, на альвеолах , на нёбе (при курении). Очаги лейкоплакии могут быть единичными и множественными.  Внешне такой очаг выглядит как налет серого или бело-серого цвета, который  не убирается. Верхний слой таких зон роговеет.

Формы лейкоплакии слизистой рта

1. Плоская (простая) — начало заболевания для всех форм. Может возникнуть чувство стянутости в очаге, зуд. Внешне очаг похож на ожог, диаметр пораженного участка может быть до 4 см. В зависимости от степени ороговения очаг окрашен в бледно-серый, серый либо  в белый цвет. Воспаление не выражено, очаг не уплотнен, безболезнен, сухой, шероховатый. Без надлежащего лечения эта форма переходит в веррукозную, а затем в эрозивную.
2. Веррукозная — основной признак перехода простой формы заболевания в следующую стадию – гиперкератоз.  Верхний слой очага уплотняется и увеличивается, возвышаясь над другими тканями. Появляется болезненность при приеме пищи. Веррукозная форма, в свою очередь,  делится на две формы: бляшечная (очаги внешне похожи на мозоли; цвет очага может быть белый, желтый, белый с синеватым оттенком) и бородавчатая  (внешне очаг похож на бородавку; очаги плотные, бугристые, высотой до 2-3 мм, подвижные, серо-белого цвета;  безболезненные). Бородавчатая форма с высокой долей вероятности может перерождаться  в онкологию. При отсутствии лечения веррукозная  форма переходит в  эрозивную.
3. Эрозивная — при этой форме пациент испытывает боль, эта форма с трудом поддается лечению, лечится длительное время,  риск рецидива высок.  Внешне очаг выглядит как трещинки, язвы, эрозии на грязно-белом фоне.
4. Мягкая — это самостоятельное заболевание .Симптомы этой стадии  сигнализируют о развитии рака слизистых ротовой полости. Заболевание развивается на фоне уже существующих стадий. Воспалительный процесс отсутствует. Очаг поражения имеет нечеткие контуры, отечен, цвет – бледно-серый. Основное отличие от других форм — больные клетки отшелушиваются. Если убрать налет в очаге поражения, на этом месте обнаружатся эрозии, трещинки. Типичные места расположения – линия смыкания зубов, края губ, внутренняя сторона щек, десны, язык. Это заболевание диагностируют у детей и пациентов до 30 лет. Жалобы возникают на шероховатость слизистой, уплотнение, шелушение. Если пациент скусывает  пораженные ткани, процесс усиливается. Факторы, которые провоцируют это заболевание – гормональные изменения в периоды пубертата и менопаузы; частое механическое повреждение слизистой самими пациентами с патологиями нервной системы.
5. Таппейнера — очаги поражения располагаются на твердом нёбе, на мягком нёбе, на крае десны. Вследствие развития патологического процесса закупориваются протоки слюнных желез, далее они расширяются и в них образуются кистообразные узелки красного цвета. В очаге поражения  они видны как красные точки. Сам очаг имеет сероватый цвет, становится складчатым. Главная причина такого гиперкератоза – воздействие никотина и токсинов при курении. Эта форма часто сочетается у курильщиков с другими формами лейкоплакии с угрозой перейти в злокачественную стадию.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя визуальный осмотр, пальпацию, клеточный анализ (цитология), гистологическое исследование (биопсия), анализ крови (в том числе на реакцию Вассермана). Необходимо отличить лейкоплакию полости рта от заболеваний с похожими проявлениями (гиперпластический кандидоз в хронической форме, красный плоский лишай, красная волчанка, вторичный сифилис, ограниченный предраковый гиперкератоз, болезнь Боуэна).

Лечение лейкоплакии слизистой полости рта

В зависимости от формы и стадии патологического процесса назначается лечение с обязательным устранением факторов, провоцирующих заболевание. При всех формах проводится санация полости рта, назначаются комплексы витаминов, заменяются металлические пломбы и коронки, проводится лечение зубов и десен, назначаются препараты для укрепления иммунитета, для восстановления гормонального баланса, проводится терапия регенерирующими средствами (при эрозивной форме), назначается физиотерапия, фотодинамическая терапия. При отсутствии положительной динамики проводится хирургическое иссечение пораженных тканей.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) излечивает предраковые и раковые состояния слизистой полости рта без хирургического вмешательства. Применяется уникальная методика лечения всех видов лейкоплакии полости рта методом фотодинамической терапии с использованием высокоэффективного натурального фотосенсибилизатора «Радахлорин», основой которого является модифицированная смесь хлоринов из микроводоросли  спирулина.

Препарат «Радахлорин» был разработан при участии специалистов медицинского центра «Эдис Мед Ко» в качестве незаменимого фотосенсибилизатора для лечения  новым авторским  методом с применением таргетной фотодинамической терапии.

Препарат вводится внутривенно, избирательно накапливается в пораженных клетках. При активации лазером  длиной волны 662 нм, генерируется синглетный кислород, который оказывает токсический эффект на пораженные клетки, повреждает их мембраны, тем самым вызывая некроз патологических  клеток. То есть осуществляется направленный  (таргетный) удар по пораженной зоне, но при этом здоровые клетки не повреждаются.

«Радахлорин» выводится из организма в течение суток, а в  патологических клетках он задерживается надолго; благодаря такому накопительному эффекту в зоне лазерной активации получают максимальный терапевтический эффект.

Преимущества фотодинамической терапии неоспоримы:

• при практически 100% эффективности ФДТ действует исключительно на патологические зоны, не затрагивая здоровые клетки;
• слизистая остается полностью сохранной;
• после лечения методом ФДТ на слизистой не остаются шрамы, рубцы;
• ФДТ прекрасно справляется с патологическими процессами, захватившими обширные участки слизистой;
• проводится в амбулаторных условиях;
• не имеет побочных негативных явлений, нетоксична;
• может проводиться неоднократно;
• не имеет противопоказаний.

Лейкоплакия полости рта — заболевание, при котором наблюдается повышенное ороговение участков слизистой оболочки. Очаг может формироваться на поверхности языка, слизистой оболочке щек и уголков рта, на небе. Болезнь начинается с образования небольшого участка воспаления, который остается незамеченным ввиду отсутствия выраженных симптомов — может присутствовать только белесоватый или серый налет. Но по мере развития недуга очагов становится больше, а к налету присоединяются и другие признаки. Отличительной чертой является то, что убрать налет подручными средствами невозможно. Со временем пораженный участок грубеет, что существенно увеличивает риск развития злокачественной опухоли.

Причины лейкоплакии

Причины лейкоплакии обычно кроются в повреждениях слизистой оболочки. Это может произойти в результате следующих факторов:

• Нарушение целостности слизистых оболочек. Царапины и ранки, полученные в результате неправильного прикуса, закусывания щек, наличия острых краев зубов при сколах эмали или некорректно установленных зубных протезов.
• Раздражение слизистой продуктами питания — кислая, острая, слишком соленая пища, блюда экстремальных температур также могут провоцировать микроповреждения тканей. Раздражают ткани также спиртное, табачный дым и жевательный табак.
• Раздражение гальваническими токами — коронки из металла повышают риск развития лейкоплакии.
• Профессиональная вредность. Труд на химическом производстве, работа с лакокрасочными материалами, смолами и пр. могут оказать отрицательное влияние на клетки слизистых.
• Воздействие желудочной кислоты. Гастроэзофагеальный рефлюкс, булимия и другие заболевания могут снизить устойчивость слизистых и раздражать их, повышая вероятность развития недуга.
• Снижение общих защитных сил. Авитаминоз, применение антибиотиков, перенесенные операции и тяжелые инфекции, переохлаждения, гормональные заболевания, климакс и многие другие факторы, способствующие снижению иммунитета, могут быть основными или усугубляющими факторами развития болезни.

Значение имеет и наследственность — исследователи выяснили, что болезнь чаще поражает людей, чьи близкие родственники больны лейкоплакией слизистой рта.

Это заболевание является предраковым, поэтому при малейшем подозрении важно обратиться к стоматологу.

Симптомы и проявления

На начальном этапе развития характерных симптомов лейкоплакии может не быть. Постепенно во рту появляются очаги белого или серого цвета небольших размеров — до нескольких миллиметров. Поверхность измененных участков шероховатая, твердая. Вокруг очага слизистые могут выглядеть неизменными и здоровыми.

Болезнь может распространяться практически на любом участке полости рта. При появлении очагов на деснах к внешнему симптому могут добавляться дискомфорт и незначительная болезненность при жевании и чистке зубов.

Обычно обращение к врачу происходит при развитии очага до 2−4 см и присоединении других проявлений болезни: нарушение вкусового восприятия, затруднения жевания, боли, повторяющиеся воспаления участков слизистой.

Виды лейкоплакии

Вид заболевания определяет тактику лечения, а также специфические симптомы. Выделяют несколько форм болезни.

Плоская

Плоская лейкоплакия представляет самый распространенный вариант. В большинстве случаев заболевание обнаруживается случайно, в рамках стандартного профилактического осмотра стоматолога или во время лечения других заболеваний полости рта. Долгое время эта форма болезни не дает о себе знать. Только спустя несколько недель или месяцев после начала недуга появляются незначительное жжение, ощущение давления и втянутости пораженного участка. Если поражен язык, болезнь обнаруживается раньше. Это связано с потерей вкусовой чувствительности.

При плоской форме очаг изменений представляет собой сухую шероховатую поверхность любой формы и размеров. При поражении внутренней поверхности щек патология чаще формируется вокруг выводных протоков слюнных желез. При появлении на небе, языке или под ним нередко очаг имеет вид белых полос с чередующимися темными участками. У половины пациентов с лейкоплакией образование возвышается над поверхностью здоровых слизистых на 1−3 мм. Цвет бляшек может быть молочным, белым или сероватым. Как правило, болезнь не сопровождается воспалительными осложнениями.

Веррукозная

Веррукозная лейкоплакия может быть следствием плоской, если провоцирующий фактор не был устранен. Гиперкератоз становится более выраженным, очаг возвышается над поверхностью слизистых на 3−5 мм. При прощупывании он имеет твердую поверхность, может быть подвижным. Обычно эта форма не сопровождается болью.

Цвет пораженного участка постепенно меняется на желтоватый. К другим характерным симптомам относят выраженное жжение во время еды и при воздействии воды, чувство стянутости, дискомфорт в полости рта. Эта форма имеет высокий риск озлокачествления.

Эрозивная

Этот вид лейкоплакии развивается из веррукозного в 1/3 всех случаев. На патологическом участке слизистой формируются множественные мелкие язвочки и трещины. Это приводит к присоединению резкой боли. Размеры повреждений увеличиваются, а прием пищи и даже разговор становятся затруднительными.

Нарушения целостности тканей становятся входными воротами для инфекции. Поэтому эрозивная форма часто сопровождается воспалительными осложнениями в зависимости от локализации патологического очага — гингивитом, глосситом, стоматитом и др.

Лейкоплакия Таппейнера

Эта форма болезни свойственна курильщикам. Выкуривание 10 сигарет в день повышает вероятность развития недуга в 50 раз. Обычно поражаются участки мягкого и твердого неба, реже — десен. При отказе от вредной привычки заболевание может пройти бесследно самостоятельно.

Слизистые оболочки неба становятся синюшными или серыми, приобретают складчатую структуру. Сужение протоков слюнных желез приводит к скоплению секрета в тканях, застойным процессам и развитию воспаления. Болезнь имеет вид множественных красных узелков, сопровождающихся воспалительными процессами.

Мягкая

Этот вид представляет собой доброкачественное образование. Для очага характерно сильное шелушение вплоть до отпадания крупных участков ороговевшего эпителия. На образовании появляются изъязвления и трещины, наблюдается кровоточивость. Размеры опухоли могут достигать пяти сантиметров в диаметре и возвышаться над здоровой тканью более, чем на сантиметр. Такая лейкоплакия ротовой полости может развиваться в результате резких гормональных изменений, депрессии, стрессов.

Особенности диагностики

Диагностика заболевания начинается с визуального осмотра стоматологом. Врач задаст вопросы об общем состоянии здоровья, уточнит давность появления жалоб, выявит факторы риска развития недуга. Подтвердить предположение специалист может с помощью нескольких методов:

• Биопсия. Один из самых точных способов диагностики, при котором осуществляется забор участка измененных тканей и дальнейшее их изучение в лаборатории.
• Мазок на онкоцитологию. Представляет собой соскоб поверхностных клеток слизистой.
• Проба Шиллера. На слизистую оболочку наносится раствор йода, измененные участки не подвергаются окрашиванию.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, исследование на онкомаркеры и др.

Могут потребоваться и другие методы диагностики в зависимости от клинической картины.

Методы лечения

Лечение лейкоплакии может потребовать коллегиального подхода: участия онколога в разработке плана действий. Основой терапии является устранение провоцирующих факторов: отказ от курения, смена места работы при профессиональной вредности, соблюдение мягкой диеты с отказом от специй и пр. По показаниям проводится коррекция зубных протезов, замена пломб, лечение кариеса, удаление зубов, не подлежащих восстановлению и другие мероприятия.

В рамках комплексного лечения врач может назначить следующие лекарственные средства:

• Препараты для восстановления нормальной структуры эпителия полости рта. Обычно применяется в форме аппликаций на пораженные участки.
• Антисептики. Используются для профилактики и лечения воспалительных осложнений болезни.
• Обезболивающие средства и симптоматическая терапия. Могут применяться лекарства с системным действием или аппликации местных анестетиков, используемые в стоматологии.

Самолечение при лейкоплакии во рту категорически не рекомендовано. Многие средства, в том числе некоторые противовоспалительные препараты, обладают раздражающим действием и повышают риск развития злокачественных опухолей.

При тяжелом течении болезни может потребоваться госпитализация. Наличие язв и эрозий является показанием к использованию гормональных противовоспалительных средств, протеолитических ферментов и др. Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Обычно применяются криодеструкция, иссечение скальпелем.

Профилактические меры

Основой профилактики лейкоплакии является отказ от вредных привычек, соблюдение щадящей диеты и гигиены полости рта. Важно регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить заболевания полости рта. Особое внимание должны проявлять пациенты с генетической склонностью к лейкоплакиям.

Список использованной литературы:

Цветкова, Л. А. Заболевания слизистой оболочки рта и губ, 2006; Боровский, Е. В. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Частые вопросы

Каков прогноз для пациентов с лейкоплакией слизистой полости рта?

Прогноз для пациентов с лейкоплакией зависит от многих факторов, включая возраст, образ жизни, степень тяжести заболевания и своевременность обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев лейкоплакия является предраковым состоянием, поэтому важно проводить регулярное наблюдение и лечение под наблюдением специалистов.

Какие осложнения могут возникнуть у пациентов с лейкоплакией слизистой полости рта?

У пациентов с лейкоплакией слизистой полости рта могут возникнуть осложнения в виде развития рака полости рта. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Посетите стоматолога для точного диагноза и определения прогноза заболевания. Лейкоплакия может быть предраковым состоянием, поэтому важно получить профессиональную консультацию.

СОВЕТ №2

Избегайте раздражающих факторов, таких как табачный дым, острые и горячие продукты, которые могут усугубить состояние лейкоплакии. Это поможет снизить риск прогрессирования заболевания.

СОВЕТ №3

Поддерживайте регулярную гигиену полости рта и следите за состоянием слизистой. Это поможет выявить любые изменения вовремя и своевременно обратиться за медицинской помощью.