Что делать, если вылез геморрой, можно ли вправить самостоятельно или необходима помощь врача?

Выпадение геморроидальных узлов является проявлением тяжелого течения заболевания. Возникает на поздних стадиях хронического процесса. Заключается в выходе варикозно расширенных шишек за пределы прямой кишки. Если произошло обострение со значительным увеличением узлов и их выпадением, каждый пациент должен знать, как вправить геморрой. Это необходимо сделать быстро, чтобы избежать осложнения в виде ущемления, некроза, сепсиса — состояний, которые являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Выпадение узлов — симптом запущенной стадии геморроя

Геморроидальная болезнь — патология, при которой происходит варикозное (узловатое) расширение кавернозных вен нижней трети прямой кишки. Одинаково часто болеют и мужчины, и женщины. Заболевание протекает в острой и хронической форме. При хроническом течении болезни выделяют 4 стадии. Если своевременно не обратиться к проктологу, узлы увеличиваются, патология прогрессирует и осложняется.

Начиная со второй стадии, геморроидальные узлы начинают выпадать. Сначала это происходит после дефекации или какой-либо тяжелой нагрузки, связанной с натуживанием. При этом вывалившиеся шишечки вправляются самостоятельно. Существуют методы, позволяющие в короткие сроки полностью вылечивать болезнь на данном этапе.

Третья стадия характеризуется ухудшением состояния: варикозно увеличенные узлы могут вылезать из просвета прямой кишки при небольшом усилии. Самостоятельно не вправляются. В таких случаях применяется ручное пособие.

На четвертой стадии геморройные шишки могут выходить в состоянии покоя, без малейшего напряжения со стороны человека. Их самостоятельное вправление невозможно. Если большие узлы удается вставлять обратно в анальный канал, они могут выскакивать вновь и ущемляться.

Выпадение увеличенных венозных шишек происходит только при внутреннем геморрое. Внешние узлы локализуются снаружи, образуются подкожно вокруг ануса. Из-за внешнего расположения выпадать они не могут.

Причины выпадения внутренних геморроидальных узлов

Внутренние узлы образуются в прямой кишке подслизисто, подвергаются постоянной травматизации твердым калом, поэтому быстро увеличиваются в размерах, могут выпадать и ущемляться.

Поскольку геморрой развивается постепенно, на первой стадии пациент может не обращать внимания на его клинические проявления и продолжать вести привычный образ жизни. Но как только в ректальных венах начинаются патологические изменения, заболевание прогрессирует быстро. Узлы за короткое время достигают больших размеров и начинают выпадать наружу. Этому способствует ряд причин. Основные из них:

1. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни, связанный с сидячей профессией, приводит к тому, что на органы малого таза и прямую кишку с венами оказывается постоянное давление. Ослабевают мышцы и связки дна малого таза, расширяются венозные сосуды, что приводит к застойным явлениям, нарушению оттока крови из вен, резкому увеличению узлов и их выпадению.
2. Беременность. Растущий плод оказывает давление на мышцы дна малого таза и соседние органы, включая прямую кишку и ее сосуды. При больших размерах плода под его давлением на прямую кишку может происходить выпадение варикозных шишек.
3. Пожилой возраст. Изменения, которые происходят в организме, распространяются на мышцы, сосуды, связки. Они теряют эластичность. Сосуды расширяются и становятся хрупкими, поэтому застой венозной крови приводит к появлению больших варикозных шишек. Из-за ослабления стенок прямой кишки они начинают выпадать.

Внутренние геморроидальные узлы опускаются и выпадают наружу из-за резкого ослабления связок, причинами которого являются также:

• частый анальный секс;
• абсцессы параректальной клетчатки;
• диагностические процедуры (колоноскопия, ректороманоскопия).

Играет роль состояние круговой мышцы анального отверстия. При ее ослаблении или резком снижении тонуса венозные образования выходят наружу даже в тех случаях, когда пациент находится в состоянии покоя.

Как распознать патологию: ключевые симптомы

Если на первых стадиях геморрой иногда трудно распознать, то при его прогрессировании появляются симптомы, на которые нельзя не обратить внимания.

Выпадение внутренних узлов начинается на второй стадии болезни. Размер узла увеличивается до 1-2 см, у него появляется нечеткая ножка. Выход шишки наружу происходит при следующем:

• дефекация;
• сильные физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• сильное натуживание;
• запоры;
• родоразрешение.

Выскакивающие геморроидальные сплетения могут самостоятельно убираться в просвет кишки после опорожнения, а также повреждаться и кровоточить. Сам процесс сопровождается болью во время дефекации. Это объясняется давлением твердых каловых масс на увеличенные варикозные шишки внутри прямой кишки.

На начальной стадии геморроя пациент может не замечать имеющегося увеличенного узла, который вываливается, поскольку происходит самостоятельный процесс вправления. Но следы крови на каловых массах, бумаге или белье, постоянное ощущение инородного тела в прямой кишке должны насторожить и стать поводом к немедленному обращению в больницу.

При отсутствии адекватного лечения на этой стадии болезни венозно-сосудистые сплетения продолжают увеличиваться и на третьей стадии достигают 2-2,5 см в диаметре. У них формируется ярко выраженная ножка. Выпадение происходит при малейших нагрузках: кашле, чихании, смехе, ходьбе, поднятии нетяжелых предметов весом 3-4 кг. Процесс сопровождается острой болью, пациент не может сидеть, ему сложно ходить. Чтобы уменьшить неприятные проявления, узел можно заправлять руками. Но при повторном физическом напряжении шишка вновь вылазит наружу.

Если не предпринять срочных мер, варикозные узлы достигают более 2,5 см и имеют четко обозначенную ножку. Они начинают вываливаться в состоянии покоя, без всяких нагрузок. Вправлению они не поддаются. Провести эту процедуру может только врач-проктолог.

Выпавшие шишки воспаляются, отекают, еще больше увеличиваются в размерах, сопровождаются острой болью, в некоторых случаях — кровотечением. При ущемлении быстро развивается некроз тканей. Если на этом этапе не проведены неотложные мероприятия, возможно развитие сепсиса.

Клинически выпадение узлов на четвертой стадии болезни сопровождается, помимо острой боли и кровотечения (оно может быть не всегда), постоянным дискомфортом и жжением в заднем проходе из-за свисающих шишек, резким ухудшением общего состояния, повышением температуры и другими признаками воспаления. Больной не может сидеть, ходить, оправляться. Работоспособность утрачивается. Состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар и оказания неотложной помощи.

Способы лечения выпадающего геморроя

Геморрой требует комплексного лечения, как только появились первые патологические симптомы. Выпадение узлов происходит при запущенной болезни. Чем больше времени проходит с момента развития заболевания, тем сложнее в дальнейшем лечиться.

В начальной стадии, когда варикозные шишки уже есть, но их выпадение происходит эпизодически, можно приостановить процесс с помощью правильно назначенной консервативной лекарственной терапии. На более поздних этапах применяются малоинвазивные методы лечения. В случаях, когда выпавшие узлы не поддаются мануальному вправлению, проводится хирургическая операция.

Консервативная терапия

Консервативная терапия должна быть комплексной. Только в таком случае можно получить хороший эффект и положительную динамику, добиться уменьшения самих узлов и прекращения их выпадения.

Применяются средства для местного лечения и общего воздействия на организм. Помимо медикаментов, комплексная терапия включает:

• диету;
• отказ от вредных привычек;
• специальную гимнастику;
• физиотерапию в период ремиссии;
• модификацию образа жизни.

Используются все методы для борьбы с запором и нормализации стула, поскольку нарушение функции кишечника является одним из главных факторов риска, также лечение направлено:

• на нормализацию кровообращения;
• на профилактику тяжелых осложнений.

Для локального медикаментозного лечения назначаются препараты в форме ректальных свечей, мази, крема. Поскольку выпадают внутренние геморройные узлы, эффективно влиять на них могут лекарства в виде суппозиториев: они отличаются быстродействием, хорошо снимают воспаление и зуд, останавливают кровотечение. Можно применять также лекарства на мазевой основе. Но в таком случае готовится тампон для введения в канал прямой кишки. Мази и крем больше подходят для лечения наружных геморроидальных узлов.

Помимо местного лечения, назначаются отдельные группы препаратов в виде таблеток и растворов для инъекций. Таблетированные формы и суппозитории иногда назначаются одновременно для улучшения эффекта и ускорения ремиссии. Это могут быть препараты одной группы или при необходимости — лекарства с разным механизмом действия:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• антикоагулянты;
• флеботоники.

В комплексе их воздействие облегчает состояние пациента, снимает воспаление, отек, улучшает кровообращение. Этот механизм действия приводит к значительному уменьшению размеров узла, ремиссии болезни и прекращению выпадения.

Наиболее эффективными на любой стадии (кроме четвертой) являются комбинированные препараты, которые оказывают одновременно обезболивающее и противовоспалительное действие, а также уменьшают венозный застой. Таким эффектом обладают ректальные суппозитории:

• Проктозан;
• Релиф Адванс;
• Ультрапрокт.

Они назначаются курсом, после чего делается перерыв.

Флеботоники в таблетированном виде или в форме капсул для приема внутрь должны приниматься регулярно на протяжении длительного времени. Хорошо уменьшают застойные явления и нормализуют кровообращение:

• Детралекс;
• Флебодиа;
• Троксевазин;
• Троксерутин;
• Гинко-форте.

Противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие оказывают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):

• Диклофенак;
• Вольтарен;
• Индометацин.

Эти препараты имеют противопоказания и серьезные побочные действия. Вот почему без назначения врача принимать их не рекомендуется. Любое лекарство из группы НПВС назначается коротким курсом под контролем анализа крови. Перед применением необходимо изучить описание их взаимодействия с другими медикаментами, чтобы не усугубить состояние.

Если узелок при выпадении кровит, прописывается прием гемостатиков:

• Дицинон (Этамзилат);
• Тронексам.

Все лекарственные средства можно применять только после согласования с лечащим врачом и под его контролем. Самолечение опасно и может спровоцировать развитие осложнений.

Хирургия и малоинвазивные методики

На более поздних стадиях геморроидальной болезни, когда еще возможен обратный процесс самостоятельного вправления выпадающих узлов или они могут убираться пациентом при помощи пальца, для лечения патологии применяются малоинвазивные способы:

1. Лигирование узлов латексными кольцами — установка этих приспособлений на основание увеличенной шишки приводит к ее отмиранию.
2. Инъекционная склеротерапия — введение в варикозную шишку специального склерозирующего препарата, способствующего отмиранию узла.
3. Коагуляция геморройных шишек (биполярная с использованием токов низкого напряжения, лазерная, инфракрасная, радиоволновая, криодеструкция) — в результате таких воздействий нарушается кровоснабжение узла и его отмирание.
4. Дезартеризация под контролем УЗ-допплерографии — точечная перевязка артерий, кровоснабжающих увеличенные варикозные образования.
5. Операция Лонго — слизисто-подслизистая резекция прямой кишки.

Каждая из этих методик имеет свои преимущества и обладает определенными минусами. Среди перечисленных методик есть совершенно безопасные способы. Один из них позволяет безболезненно удалять узлы с помощью радионожа Сургитрон. Аппарат преобразует электрический ток в радиоволны высокой частоты. С их помощью проводится бесконтактная резекция шишек. Коагуляция ткани варикозных узлов, склонных к выпадению, не вызывает кровотечения и образования рубца, процедура совершенно безболезненна. Это самый высокотехнологичный современный метод, после которого не развиваются осложнения. Оказывается воздействие, превышающее по эффективности применение лазера.

Выбор методики остается за врачом. Индивидуально в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния больного, применяется наиболее эффективное воздействие на патологические сосудистые образования.

Все малоинвазивные способы лечения отличаются:

• возможностью проведения в амбулаторных условиях;
• малой травматичностью;
• быстрым заживлением;
• коротким реабилитационным периодом.

Некоторые из них могут осложняться:

• кровотечением;
• гематомой;
• острым парапроктитом.

После лечения редко наступают рецидивы, человек забывает о своей болезни при условии соблюдения определенных жизненных правил.

На последней стадии заболевания, когда теряется работоспособность и значительно снижается качество жизни, единственным методом лечения становится геморроидэктомия. Только хирургическим методом можно восстановить функции прямой кишки и облегчить общее состояние. С целью удаления невправляющихся узлов успешно проводятся операции:

• Миллигана-Моргана (открытый классический способ);
• Хитона и Фергюсона (закрытый способ);
• методом Паркса (подслизистая эктомия).

Лечение травматично, радикальное вмешательство делается в условиях стационара, реабилитация длительная, после операции по Миллигану-Моргану восстановление продолжается больше месяца в хирургическом отделении, возможны осложнения.

Чтобы избежать тяжелого и продолжительного лечения, необходимо не затягивать с обращением к врачу и начинать терапию при появлении первых признаков болезни.

Как вправить геморроидальный узел самостоятельно: пошаговая инструкция

Если заболевание достигло конечных стадий, когда большие варикозные шишки начинают вываливаться при незначительном напряжении, необходимо немедленно начинать лечение. На случай если выпал геморроидальный узел, что делать в домашних условиях и как его вправлять, разработан специальный алгоритм неотложных действий для пациентов. Каждый больной должен выполнять пошаговую инструкцию, чтобы избежать:

• образования тромбоза;
• появления массивного кровотечения;
• развития ущемления с последующим проктитом, парапроктитом.

Это может произойти, если при выполнении манипуляции произошел спазм сфинктера. Чтобы не развилось нарушение циркуляции крови, острый болевой симптом, необходимо воспользоваться местным анестетиком. Им нужно мазать выпавший узел и круговую мышцу сфинктера. С этой целью применяются:

• Гепариновая мазь;
• Троксевазин;
• мази с местным анестетиком;
• народный способ – прикладывается лед, примочка с настоем трав.

Особенности манипуляций

Если при выпадении узла отсутствует отечность самой шишки и окружающих тканей, вправка сосудистого образования в домашних условиях происходит без проблем. В противном случае не рекомендуется убирать эти шишки вне больницы.

Необходимые действия по вправлению выпавшей варикозной шишки включают ряд манипуляций. В этот день перед тем как засовывать выпавшие узлы в полость прямой кишки, необходимо:

1. Принять душ.
2. Обезболить область вокруг заднего прохода.
3. Для предупреждения инфицирования надеть медицинскую перчатку.
4. Средний палец смазать вазелином.
5. Встать на четвереньки или наклониться с широко расставленными ногами и аккуратно вправить выпавшую шишку по направлению прямой кишки. При этом одной рукой нужно отодвинуть ягодицу, а пальцем в перчатке втолкнуть узел в просвет анального отверстия.
6. Палец быстро убрать, плотно сжать ягодицы, одновременно напрягая мышцы наружного сфинктера.

Важно, чтобы выпавшая шишка оказалась в результате проведенной манипуляции именно в канале прямой кишки, а не осталась в анальном проходе. В последнем случае она может через короткое время повторно выскочить наружу.

После вправления необходимо прилечь на бок. В течение получаса нужно находиться в покое с крепко сжатыми мышцами анального кольца. Такое положение позволяет закреплять эффект и постепенно избавляться от боли и других неприятных ощущений.

Действия и ограничения после вправления

Выпавшие образования имеют плотную консистенцию. При проведении процедуры они могут повредить слизистую кишечника. Во избежание проникновения инфекции назначается парентеральное введение антибактериального препарата.

После введения узлов в ректальный канал необходимо в ближайшее время, при первой возможности, посетить проктолога. После обследования следует немедленно начать назначенную комплексную терапию. На протяжении последующей недели после процедуры по вправлению узлов рекомендуется:

• не поднимать тяжести весом более 3 кг;
• меньше сидеть, чтобы не повторилось выпадение;
• регулярно применять ортопедическую противогеморройную подушку.

Помимо вышеперечисленных мероприятий, важно:

• увеличить двигательную активность — совершать пешие прогулки, делать специальные упражнения;
• нормализовать работу кишечника — избавиться от запора или поноса;
• соблюдать диету — избегать употребления вредных продуктов, наладить правильное питание;
• усилить личную гигиену;
• исключить переохлаждение — это снижает иммунитет и способствует обострению всех хронических процессов;
• избегать стрессы;
• полноценно отдыхать.

Советы, когда ручное пособие не помогает

Если после проведения мануального вправления узлов происходит неоднократное их выпадение, сопровождающееся болью, выделением крови, необходимо срочно посетить врача. Повторение негативной симптоматики свидетельствует о переходе болезни в четвертую стадию. На этом этапе улучшить общее состояние и предотвратить осложнения может только проведение операции. Консервативные и малоинвазивные методы лечения в последней фазе геморроидальной болезни неэффективны.

Рекомендации врача при выпадении узлов

Чтобы избежать проблемы с выпадением варикозно увеличенных шишек, необходимо модифицировать образ жизни и наладить правильное питание. При имеющемся хроническом запоре, сопровождающемся частым выпадением узлов, колопроктологи советуют, помимо различных способов коррекции стула:

1. Проводить обработку области заднепроходного отверстия вазелином. Это делает анус мягче и облегчает прохождение твердого кала. С этой целью ватно-марлевый тампон, пропитанный вазелином, помещается в просвет прямой кишки примерно на 1,5 см.
2. Не тужиться во время дефекации. Напряжение повышает тонус мышц ректального сфинктера и вызывает переполнение вен кровью.
3. Отказаться от туалетной бумаги. В домашних условиях полезно подмываться теплой водой с нейтральным мылом, вне дома – применять мягкую дезинфицирующую салфетку.
4. Принимать теплые ванночки с отварами противовоспалительных трав — они нормализуют кровоснабжение тканей и уменьшают размеры геморроидальных образований.
5. Включать в рацион много клетчатки и выпивать до 2 литров воды (при отсутствии противопоказаний) для правильной работы кишечника.

Возможные осложнения состояния

При геморроидальной болезни второй степени выпадение увеличенных венозных узлов происходит редко. Случается это во время опорожнения кишечника. Вправляются шишки самостоятельно, не требуя проведения ручного пособия. Поэтому осложнения бывают нечасто.

С прогрессированием болезни без проведения корректной терапии узел не может убираться самопроизвольно, без проведения специальных манипуляций. Частое выпадение приводит к тяжелым последствиям.

Ущемление

Является острой патологией, развивающейся в результате внезапного спазма гладких мышц сфинктера прямой кишки. Требует срочного хирургического вмешательства. Если узлы пережимаются спазмированными круговыми ректальными мышцами:

• нарушается отток крови;
• размеры узла значительно увеличиваются;
• шишка становится напряженной и резко болезненной;
• возникает кровотечение разной степени тяжести;
• цвет варикозного сосудистого образования становится багрово-синюшным.

Ущемление может закончиться отмиранием тканей — некрозом с их расплавлением и развитием сепсиса.

При повреждении тканей может произойти проникновение болезнетворных бактерий с развитием тяжелого гнойно-воспалительного инфекционного процесса.

Кровотечение

Как правило, развивается после дефекации, непродолжительное и необильное. В таких случаях проводится консервативное лечение. Потери крови могут достигать больших объемов — до 200 мл. Состояние требует немедленной терапии, поскольку может развиться тяжелая анемия.

Тромбоз

Процесс представляет собой образование сгустка крови в полости геморройной шишки. Механизм возникновения связан с частым выпадением варикозного узла, в результате чего его стенка повреждается. Начинается процесс тромбообразования из-за нарушения свертываемости крови. Появившийся в просвете шишки тромб дополнительно травмирует сосуды, вызывая воспаление.

Процесс распространяется на прямую кишку и параректальную область. Больному требуется оказание неотложной помощи в хирургическом стационаре.

Профилактические меры против выпадения узлов при геморрое

Чтобы избежать выпадения геморроидальных шишек, необходимо использовать все меры профилактики, рекомендованные проктологом. Они направлены на исключение или значительное уменьшение всех корректируемых факторов риска и улучшение состояния прямой кишки:

1. Ликвидация запоров путем применения диеты, увеличения потребляемой жидкости, повышения двигательной активности, медикаментозного лечения.
2. Укрепление мышц сфинктера с помощью специальных упражнений Кегеля (попеременно сжимать и расслаблять область прямой кишки и промежности), гимнастики (березка, велосипед, кошка).
3. Применение лекарственных препаратов при появлении первых признаков болезни для предупреждения прогрессирования узлов.
4. Борьба с гиподинамией.

Если своевременно, при возникновении первых клинических симптомов патологии, обратиться к проктологу, можно избавиться от болезни навсегда. Поэтому нельзя затягивать с посещением проктолога и терять время на самолечение.

Частые вопросы

Какие действия следует предпринять, если вылез геморрой?

Если вылез геморрой, важно сразу же принять меры для снятия дискомфорта. Рекомендуется принять теплую ванну, использовать местные обезболивающие средства и избегать тяжелых физических нагрузок.

Можно ли вправить геморрой самостоятельно?

В большинстве случаев не рекомендуется пытаться вправлять геморрой самостоятельно, так как это может привести к травмированию тканей и усугублению проблемы. Лучше обратиться за консультацией к врачу.

Когда необходима помощь врача при геморрое?

Помощь врача необходима, если геморрой не проходит самостоятельно в течение нескольких дней, begint to bleed heavily, или возникают сильные боли и другие осложнения. Врач может предложить эффективное лечение и рекомендации для предотвращения повторных проблем.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вылез геморрой, важно сразу же принять меры для уменьшения дискомфорта. Для этого можно применить холодные компрессы или использовать мази и гели, рекомендованные врачом.

СОВЕТ №2

Не рекомендуется пытаться вправлять геморрой самостоятельно, так как это может привести к травмированию тканей и усугублению проблемы. Вместо этого следует обратиться к врачу для получения профессиональной помощи.

СОВЕТ №3

При вылезшем геморрое важно следить за своими кишечными привычками, употреблять больше воды и пищи, богатой клетчаткой, и избегать переедания, чтобы предотвратить обострение проблемы.