Как лечить геморрой во время беременности?

Геморрой — болезнь венозных каверн прямой кишки. Риск развития во время беременности растет в зависимости от возраста женщины, количества родов. Симптомы проявляются обычно во второй половине срока вынашивания. Лечение геморроя при беременности требует контроля врачей гинеколога и проктолога. Основная задача — сохранение здоровья будущей матери и ребенка. Не все лекарственные препараты подходят для терапии в этот период.

Почему у беременных развивается геморрой?

В норме кавернозные тела входят в структуру венозной сети нижних отделов кишечной стенки. Они расположены двумя группами: снаружи — под кожей ануса, внутри — в средней части прямой кишки под слизистой оболочкой. Соответственно, по локализации геморрой делят на внешний и внутренний (не исключается комбинированный характер поражения). При заполнении кровью геморроидальные узлы поддерживают функцию сфинктеров по герметичному закрытию прямокишечного канала.

Механизм развития патологии включает:

• нарушение баланса притока и оттока крови, переполнение полостей;
• механическое препятствие на пути оттока, сдавливание тазовых вен;
• изменение нервно-гормональной регуляции тонуса сосудов, застойные явления;
• деструктивно-дистрофические преобразования в мышцах и связках, обеспечивающих поддержку узлов.

Если в I триместре организм женщины справляется с физиологическими отклонениями, то в II–III значительно обостряет наследственную несостоятельность строения сосудистой стенки вен (недостаточное продуцирование коллагена, потеря эластичности и тонуса). На этом фоне декомпенсация оттока приводит к растяжению узлов, разрушению перегородок каверн, образованию мешотчатых полостей.

В ответ местно вырабатываются вещества — кинины — вызывающие воспалительную реакцию. Вместе со снижением скорости кровотока они способствуют образованию тромбов. На женщину при беременности оказывают влияние факторы риска обычные для любого взрослого человека, их поддерживают специфические причины, характерные только для перестройки гормонального фона.

Факторы, способствующие нарушению кровотока в геморройных структурах:

• наследственная предрасположенность — изменение строения вен рано отражается на здоровье девушек, проявляется варикозом нижних конечностей, аналогичные нарушения способствуют застою в зоне таза;
• недостаточная подвижность, отсутствие ходьбы пешком — исключает участие мышц в стимуляции перистальтики кишечника, оттоке из нижних отделов туловища;
• «сидячие» профессии или длительное стояние — сосуды расширяются, отток задерживается;
• увлечение острыми блюдами, мясной жареной пищей, выпечкой, сладостями — затрудняет процесс переваривания, приводит к хроническим запорам, лишнему весу;
• подъем тяжести — при силовых тренировках или тяжелой работе повышается внутрибрюшное давление.

Причины, обусловленные беременностью, связаны с результатами повышения концентрации в крови гормона прогестерона. Он вырабатывается желтым телом каждый месяц в организме девушки-подростка при наступлении менструаций. Затем его вырабатывает плацента, поддерживает питание плода. Беременность увеличивает количество в 20 раз. Главная функция — обеспечение внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, поэтому прогестерон значительно расслабляет мышцу (миометрий).

Общее действие на организм заключается в снижении тонуса гладкой мускулатуры кишечника, повышении аппетита. Это вызывает запоры с первых недель беременности, неконтролируемую потребность в острых блюдах, соленьях. Пища усиливает приток крови в тазовые органы, но сосуды не справляются со своевременным оттоком. Застой негативно влияет на геморроидальные структуры, вызывает переполнение, запускает механизм образования геморроя.

Увеличенная матка становится механическим препятствием для венозного оттока в III триместре. Риск повышается при значительном весе ребенка, вынашивании двойни, многоводии.

Натуживание при запорах увеличивает внутрибрюшное давление, нарушает кровообращение в зоне прямой кишки. Потуги при схватках стимулирует гормон окситоцин и увеличение концентрации эстрогенов перед родами. Уровень прогестерона падает. Движение головки плода по родовым путям вызывает механическое сдавливание венозных сосудов. В норме после отхождения плаценты гормональный фон обеспечивает сокращение матки и возвращение на место выпавших геморроидальных узлов.

Задержка дефекации способствует высушиванию и затвердеванию каловых масс. При прохождении через анальный канал камни повреждают стенку узлов и кишечника. Это одна из причин присоединения бактериальной инфекции, кровоточивости.

Акушеры-гинекологи обращают серьезное внимание на снижение двигательной активности женщины во второй половине беременности. Стремление отдыхать сидя в кресле негативно действует на сосуды, способствует переполнению узлов.

Какие симптомы указывают на геморрой?

У 2/3 женщин геморрой во время беременности протекает в виде наружного воспаления. Шишки пальпируются вокруг ануса под кожей. Боли умеренные или отсутствуют. Провоцируются актом дефекации, длительным сидением. Кровотечений не бывает. Мажущиеся слизисто-кровянистые выделения обнаруживаются на белье, туалетной бумаге. Обострения обычно связаны с нарушением диеты, выполнением домашней работы.

Внутренний геморрой проявляется в 1/3 случаев. Протекает тяжелее. Узлы из-за глубокого залегания определяются только врачом при пальцевом исследовании. Симптомы выражаются:

• чувством инородного тела, неполного опорожнения вначале заболевания в связи с выпадением узлов;
• болями внутри анального канала, на ранней стадии только при дефекации, позднее — постоянными с иррадиацией в копчик, низ живота;
• кровотечениями, вызванными повреждением сосудистой стенки;
• зудом или жжением вокруг ануса, мокнутием на коже;
• выделениями слизи, крови или примесей гноя с неприятным запахом.

Как лечить геморрой при беременности?

Схема оптимального подхода к выбору способа лечения геморроя у беременных должна включать максимально безопасные медикаменты, исключающие влияние на тонус матки и плод. В зависимости от формы заболевания, тяжести проявления симптоматики врачи выделяют 3 группы пациенток по предполагаемой лечебной тактике.

Группа I — у женщин отсутствуют жалобы, начальные признаки выявлены при обследовании, не требуют интенсивного лечения. Для эффективной защиты узлов от воспаления достаточно диеты, выполнения комплекса упражнений, соблюдения режима ходьбы, легких растительных слабительных препаратов при запорах.

Группа II — беременные со II–III стадией геморроя, выраженными клиническими симптомами, подкожными шишками. Кроме диеты и режима их следует лечить консервативными средствами. Показаны наружные мази, сидячие ванночки с отварами целебных трав, ректальные свечи при внутреннем геморрое, таблетки для действия на сосуды.

Группа III — включает женщин с выпадением внутренних узлов, обострениями и осложненным течением заболевания. Методы воздействия определяются риском сохранения беременности и влиянием на плод. Консервативное лечение помогает ненадолго. Врачи определяются с тактикой ведения родов (естественным путем или кесаревым сечением), возможностью удаления узлов хирургическим способом на фоне сохранения беременности.

Правильный выбор тактики налагает на врачей ответственность за здоровье матери и малыша. К сожалению, несвоевременное оказание возможной медицинской помощи часто зависит от предубеждения женщин, стремления обойтись без лечения.

Консервативная терапия

Терапия начинается с выбора правильного рацион питания для компенсации геморроя. Основные требования к пище:

• наличие клетчатки и витаминов для поддержки перистальтики и предупреждения запоров;
• исключение раздражения кишечника, прилива крови.

Для этого не рекомендуется перегрузка пищеварения жареными, мясными, острыми, копчеными блюдами, сладостями, фаст-фудом, кондитерскими изделиями. Показаны овощи и фрукты, питье воды, свежих соков (объем указывает гинеколог индивидуально), кисломолочные продукты, вареное мясо и рыба.

Женщине необходимо продолжать нетяжелую работу, больше ходить, гулять, посещать занятия в группе лечебной физкультуры, заниматься дыхательной гимнастикой.

Для внутреннего применения рекомендуются таблетки Флебодиа 600, Детралекс, Аскорутин, Венорутон. Они поддерживают тонус вен, способствуют восстановлению оттока крови.

Мазевые препараты чаще назначают при наружных шишках. Их удобно прикладывать на салфетке к увеличенным узлам в виде компресса, втирать в кожу легкими движениями. Рекомендуется перед применением провести тест на чувствительность (смазать участок кожи на внутренней поверхности предплечья и понаблюдать через 2 часа). Используются после подмывания, сидячих ванночек.

Оптимальным действием при сочетании геморроя и беременности обладают:

• мазь гепариновая — предупреждает и рассасывает мелкие тромбы, уменьшает воспаление и боли;
• Постеризан форте — выпускается в мази и свечах, содержит аппликатор для введения мази вглубь, назначается для заживления анальных трещин, послеоперационных ран;
• гель Троксевазин — снимает отечность, восстанавливает тонус сосудов прямой кишки, применяют со II триместра, курсом на неделю;
• Гепатромбин Г — комбинированные противовоспалительное и тромборастворяющее действие используется местно со II триместра, поскольку в состав входит преднизолон;
• свечи Натальсид — способны останавливать кровотечение, воспаление;
• свечи Анестезол — применяют только при выраженных болях;
• Релиф и Релиф Адванс (свечи и мазь) — сужает сосуды, останавливает кровотечение и уменьшает приток, негативное действие проявляется при гипертонии, нарушении плацентарного кровотока, поэтому показания следует согласовывать с гинекологом;
• свечи Нео-Анузол — помогают в любой стадии болезни, нельзя лечиться женщинам с повышенной чувствительностью к йоду;
• Прокто-гливенол — не рекомендуется в I триместре, назначают в запущенной стадии;
• свечи с облепиховым маслом — снимают воспаление, действие мягкое, не имеют противопоказаний.

Препарат Релиф Ультра запрещен при беременности из-за гормонального компонента в содержимом. Нельзя путать с общей группой Релиф.

Ректальные суппозитории вводятся пальцем глубоко в анальный проход. Действие начинается после всасывания через 30 минут. Рекомендуется женщине полежать на боку, не вставать.

Комплекс упражнений при геморрое для беременных

Упражнения назначают всем беременным женщинам для поддержки тазовых мышц. Они одновременно повышают тонус вен и способствуют нормализации оттока из геморроидальных узлов. В I–II триместрах допускаются упражнения в положении стоя, в III — только лежа и сидя, включаются в комплекс утренней зарядки. Разрешены для дополнительных занятий. Число повторов — 5–7. Выполняются в медленном темпе без напряжения, необходимо следить за дыханием, избегать задержки. Рекомендуем на выбор несколько вариантов:

• стоя повороты в стороны с разведением рук, со сцепленными в замок кистями;
• сидя на полу упереться руками сзади, подтягивать поочередно пятки, не отрывая от пола, сгибанием ноги в колене;
• сидя на стуле сгибать попеременно ноги в коленях, помогая себе одноименной рукой приводить к животу (в III триместре);
• наклоны сидя вперед и к разведенным в стороны стопам;
• лежа на спине, подтягивать колени к животу (только в I–II триместрах);
• лежа на боку, попеременно сгибать и подтягивать колени (только в I–II триместрах).

Консультирует женщин по поводу подбора необходимого комплекса инструктор по ЛФК в перинатальном центре, где наблюдается беременная.

Хирургическое лечение

Операция необходима в случае таких осложнений, как острый тромбоз узла, перехода воспаления на окружающую клетчатку с формированием параректального абсцесса. Хирурги стараются обойтись максимально щадящими способами удаления тромбированного узла, вскрытия гнойника.

Применяемый наркоз негативно отражается на ребенке. Поэтому если срок беременности позволяет, то за 2 недели до плановых родов проводят операцию кесарева сечения, затем переводят женщину в проктологическое отделение и решают вопрос об оперативной тактике.

Во II стадии геморроя при упорно выпадающих узлах врачи предлагают малоинвазивные способы лечения узлов. К ним относятся:

• склеротерапия — введение препарата склерозанта непосредственно в узел;
• лазерная и фотокоагуляция — использование физического воздействия для высушивания тканей (прижигания);
• криодеструкция — действие жидким азотом;
• лигирование — перевязка основания.

Методы предполагают отторжение зарубцевавшегося узла через 7–10 дней. Устраняются симптомы, исчезает кровоточивость. Противопоказаны при выраженном воспалении, тромбозе, анальных трещинах.

Важно понимать, что болезнь не проходит, в родах возможен рецидив и выпадение других узлов.

После рождения ребенка женщине следует обязательно показаться проктологу и завершить лечение.

Лечение народными средствами

Врачи проктологи считают оправданным использование нетрадиционных способов фитотерапии для наружного применения при сидячих ванночках, гигиенических процедурах, в качестве примочек к узлам. На фоне выраженных признаков геморроя не стоит пытаться использовать прием трав внутрь, изготавливать свои мази и свечи.

Бактерицидным эффектом обладают: цветы ромашки аптечной, календулы, калины, клевера, зверобоя, кора дуба, листья шалфея.

Противовоспалительный и кровоостанавливающий результат помогают получить листья крапивы двудомной, подорожника. Заваривать травы удобно в термосе на 2–3 часа.

Надо ли лечить геморрой при беременности?

Наблюдения гинекологов показывают, что геморрой появляется у половины беременных женщин. У первородящих признаки могут отсутствовать до начала схваток. При вторых и последующих родах, недостаточной подготовке женщин и факторах риска проявления начинаются со II триместра и ранее.

Механизм родов обязательно спровоцирует утяжеление течения заболевания, выпадение узлов. Нельзя допускать острого течения геморроя с тромбозом сосудов, ущемлением узлов, кишечным кровотечением. Поэтому о начальных признаках стоит сообщить врачу.

Лечебные меры отличаются бережным отношением к физиологии женского организма. Выбор средств предполагает в первую очередь сохранение беременности и подготовку к родам.

Распространение воспаления на окружающие ткани угрожает переходом через плацентарный барьер и инфицированием ребенка. Повторные кровотечения сопровождаются малокровием, нарушают поступление кислорода к плоду.

Резкое прогрессирование наблюдается сразу после родов.

Малышу нужна здоровая мама, поэтому женщине следует беречься и использовать рекомендации врача для поддержки здоровья.

Возможные риски и осложнения

Чем больше срок беременности, тем выше риск обострения геморроя. Без поддерживающего лечения женщина сталкивается с осложнениями.

1. Анальные трещины — проявляются выраженными постоянными болевыми ощущениями, повышением температуры, гнойными выделениями с запахом.
2. Парапроктит и образование абсцесса в окружающей клетчатке — сопровождается высокой температурой, ознобами, интенсивными дергающими болями с распространением на промежность. Расплавление тканей приводит к формированию свищей в мочевой пузырь, влагалище, сепсису.
3. Кишечное кровотечение — сопутствует острому тромбозу внутренних узлов, при хроническом течении анемия сказывается на кислородной недостаточности и нарушении развития плода.
4. Ущемление узлов рефлекторным сокращением мышц сфинктера — приводит к некрозу, гнойному воспалению, угрожает внутриутробным инфицированием ребенка.

Беременность — физиологический процесс. Дело врача — помочь организму женщины справиться с нагрузкой и предотвратить осложнения и болезни. Советуем внимательно прислушиваться и выполнять рекомендации.

Частые вопросы

Какие методы лечения геморроя рекомендуются во время беременности?

Во время беременности рекомендуется использовать методы лечения, такие как изменение питания, увеличение физической активности, применение местных препаратов и средств для снятия боли, а также консультация с врачом для назначения безопасных лекарственных препаратов.

Какие изменения в образе жизни могут помочь при лечении геморроя во время беременности?

Изменения в образе жизни, такие как увеличение потребления воды, добавление клетчатки в рацион, регулярные физические упражнения и избегание длительного сидения или стояния, могут помочь справиться с геморроем во время беременности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и назначения безопасного лечения геморроя во время беременности. Не пытайтесь самостоятельно подбирать лекарства.

СОВЕТ №2

Поддерживайте регулярный стул, употребляя пищу, богатую клетчаткой, и пейте достаточное количество воды. Это поможет предотвратить запоры, которые могут усугубить геморрой.

СОВЕТ №3

Используйте мягкие влажные салфетки или специальные прокладки для очистки области ануса после дефекации, чтобы избежать раздражения и травмирования геморроидальных узлов.