Особенности бронхиальной астмы у детей

Согласно статистическим подсчетам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), бронхиальная астма – наиболее часто встречаемое в детском возрасте хроническое заболевание дыхательных путей. В настоящее время разработаны универсальные алгоритмы терапии, позволяющие контролировать течение патологии и не допустить необратимых изменений. В статье рассказывается о том, как распознать признаки бронхиальной астмы у ребенка и как лечить болезнь, если она возникла.

Причины

Бронхиальную астму (БА) на сегодняшний день рассматривают как хроническое заболевание респираторной системы гетерогенной природы. Это значит, что ее развитие может быть спровоцировано разными факторами, разделяемыми на две основных группы:

Эндогенные. Иначе – внутренние провокаторы (триггеры). Включают в первую очередь генетическую предрасположенность к избыточной продукции особых комплексов белковой природы – иммуноглобулинов класса E (IgE), то есть атопии, что обусловливает повышенный риск развития аллергической чувствительности.
Экзогенные. Это достаточно многочисленная группа. В роли внешних провокаторов астмы рассматривают, прежде всего, потенциальные мощные аллергены: пыль, шерсть животных, лекарства, пыльцу растений, плесневые грибы, химикаты. Триггеры не обязательно должны поступать в организм ингаляционным путем (при вдыхании) – опасен также контакт с пищевыми продуктами, к которым сформировалась сенсибилизация (повышенная специфическая иммунная чувствительность). Кроме того, имеют значение инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), частый и/или нерациональный прием фармакологических препаратов.

Отягощающие факторы, увеличивающие риск развития бронхиальной астмы у ребенка – это неблагоприятное течение беременности, отсутствие и/или раннее прерывание грудного вскармливания, неправильный прикорм.

В основе патогенеза БА лежит хроническое воспаление респираторных путей, сочетающееся с их гиперреактивностью – избыточно усиленной реакцией на раздражители.

Хотя астма не всегда бывает аллергической, именно этот тип заболевания, ассоциированный с атопией, характерен для пациентов детского возраста.

Мнение врачей:

Бронхиальная астма у детей представляет собой серьезное заболевание, требующее внимательного медицинского наблюдения. Врачи отмечают, что особенности данного заболевания у детей заключаются в том, что симптомы астмы могут проявляться по-разному в зависимости от возраста ребенка. У маленьких детей часто наблюдается приступообразное одышка, хрипы, кашель, особенно ночью или рано утром. У старших детей астма может проявляться более типичными признаками, такими как одышка при физической нагрузке или аллергические реакции. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу, комплексное лечение и контроль состояния помогут детям с бронхиальной астмой жить полноценной жизнью и избегать обострений заболевания.

https://www.youtube.com/embed/GnTWp_ns5o0

Классификация

Наиболее часто в педиатрии используется разделение по характеру течения, согласно которому определяют алгоритм терапевтической тактики:

Степень тяжести		Ступень терапии	Частота появления симптомов на протяжении недели	Ограничение физической активности и сна	Возможность достижения ремиссии (нормализации состояния, отсутствия приступов)
Легкая интермиттирующая		I	Меньше чем 1 раз в 7 дней	Только в период обострения	Есть
Персистирующая	Легкая	II	>1 эпизода		Есть
	Средней тяжести	III	Ежедневно		Неполное благополучие (сохраняются минимальные симптомы)
	Тяжелая	IV	Постоянно	Значительное	Наличие дыхательной недостаточности даже вне острой фазы течения

Течение астмы у детей носит волнообразный характер – приступы сменяются фазами ремиссии. Эпизод респираторных нарушений могут провоцировать не только аллергены – в качестве триггеров нередко выступают:

Читайте также:

Таблетки и лекарства от бронхиальной астмы

физическая нагрузка;
стресс;
простуда, респираторная инфекция;

В настоящее время педиатры называют вероятным провокатором гастроэзофагальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод).

Симптомы

Несмотря на наличие комплекса базовых, «опорных» клинических признаков, диагноз бронхиальной астмы в детском возрасте установить не всегда просто. Достаточно часто болезнь регистрируется как «обструктивный бронхит», «острая респираторная инфекция», что оттягивает старт целенаправленной терапии и, соответственно, достижение клинического контроля над течением патологии.

https://www.youtube.com/embed/BMToUGx5dng

Опыт других людей

Бронхиальная астма у детей – серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и комплексного лечения. Родители детей с астмой отмечают, что одной из основных особенностей этого заболевания является его переменчивый характер. Дети могут периодически испытывать усиление симптомов, а затем длительное время находиться в ремиссии. Это создает необходимость постоянного контроля со стороны родителей и врачей. Люди также отмечают, что важно обучить ребенка самостоятельно контролировать своё состояние и принимать необходимые меры в случае обострения. Поддержка и понимание окружающих играют ключевую роль в управлении бронхиальной астмой у детей, помогая им жить полноценной жизнью несмотря на это заболевание.

Ключевые симптомы бронхиальной астмы у детей

Заподозрить наличие заболевания можно при возникновении таких признаков как:

Повторяющиеся эпизоды одышки.
Кашель (приступообразный, в покое либо при физической нагрузке, в дневное и/или ночное время суток, отмечающийся после контакта с потенциальными аллергенами, сухой, с выделением небольшого количества вязкой «стекловидной» мокроты).
Частые простудные заболевания, причем с присоединением явлений трахеита и бронхита.

Одышка при астме у детей носит экспираторный характер – это значит, что затруднен выдох.

Она обусловлена обструкцией (нарушением проходимости) бронхов в результате отека, повышенной секреции слизи и сокращения гладкой мускулатуры. Приступы затрудненного дыхания (удушья) характеризуются наличием сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии от пациента. Реже они бывают разнокалиберными влажными. Ребенок может принимать вынужденное положение – сидя с опорой на руки. Нарушается сон, ограничивается физическая активность.

Астматический статус

Это приступ, который не прекращается более 6 часов даже при условии использования лекарственных препаратов, назначенных пациенту и ранее эффективных.

Читайте также:

Профилактика бронхиальной астмы у детей и взрослых

Угрожает развитием гипоксии (кислородного голодания). Характерны следующие проявления:

длительный, многочасовый приступ удушья (обычно с отсутствием выделения мокроты);
выраженная слабость, потливость, эмоциональное напряжение, страх;
удлинение выдоха, вынужденное положение с опорой на руки (возможно сидя или стоя);
вздутие грудной клетки, набухание шейных вен;
синюшность, бледность с серым оттенком кожных покровов;
учащение дыхательных движений и сердечных сокращений (иногда наблюдается парадоксальное их урежение);
сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях – их отсутствие.

Вначале ребенок возбужден, по мере нарастания дыхательной недостаточности становится заторможенным, может потерять сознание. Пульс нитевидный, дыхание – редкое, поверхностное, есть вероятность судорог. Астматический статус требует неотложной медицинской помощи.

Особенности проявлений у детей первых лет жизни

Астма у ребенка может дебютировать в раннем возрасте, при этом она нередко сочетается с аллергическим поражением кожи и слизистой оболочки носа – дерматитом и ринитом. Детей беспокоит зудящая сыпь, насморк; есть вероятность острых реакций индивидуальной иммунной чувствительности – отека Квинке, крапивницы. Весьма характерны частые респираторные инфекции, повторяющиеся простуды.

Бронхиальная астма у детей раннего возраста проявляется такими симптомами как:

одышка (она может быть экспираторной или носит смешанный характер – с затруднением также вдоха);
кашель (непродуктивный или с выделением небольшого количества мокроты, навязчивый, приступообразный – порой до рвоты);
хрипы в легких (сухие, влажные);
вздутие грудной клетки и ретракция (втяжение) ее уступчивых мест;
шумное свистящее дыхание;
цианоз (синюшность) носогубного треугольника;
при кормлении – стоны, вялое сосание.

Приступ может начинаться в любое время суток – это во многом зависит от типа провокатора (физическая нагрузка, пыльца растений, перо птиц в наполнителе подушки). Астму у маленького ребенка легко спутать с бронхитом инфекционного характера из-за наличия длительно сохраняющихся (больше 5 дней) влажных хрипов, присутствия катаральных явлений – насморка (который может иметь аллергическую природу), кашля.

Диагностика

Выбор метода определяется возрастом ребенка (например, у детей младше 5 лет не выполняются тесты для оценки функции внешнего дыхания (ФВД)), однако во всех случаях нужно:

Собрать анамнез (сведения про состояние здоровья родителей и самого пациента до момента консультации, историю появления приступов).
Провести объективный осмотр.

Лабораторные тесты могут включать:

исследование крови и мокроты;
иммуноферментный анализ (ИФА) для определения повышенного уровня IgE.

С целью подтверждения наличия аллергии могут быть использованы также кожные пробы (моделирование контакта с провоцирующим веществом путем нанесения его на спину, предплечье). Однако чувствительность у детей младшего возраста снижена, поэтому обычно отдается предпочтение лабораторным методам верификации иммунной непереносимости.

Читайте также:

Средства и препараты при лечении аллергии у детей

Исчезновение симптомов после назначения противоастматических препаратов является одним из вероятных диагностических критериев.

Оценка ответа на пробную терапию применяется у детей младшего возраста, если нет иной возможности подтвердить предположение о наличии астмы. У пациентов старше 5 лет используются тесты для определения ФВД:

Спирометрия.

Позволяет оценить степень обструкции бронхов и ее обратимость (с помощью специальных тестов с лекарственными препаратами).

Пикфлоуметрия.

Определяется пиковая скорость выдоха, тест достаточно простой и доступный для ежедневного использования с целью контроля эффективности терапии астмы.

Пневмотахометрия.

Дает возможность судить о состоянии бронхиальной проходимости.

Как вспомогательный тест применяется также рентгенография органов грудной клетки.

Лечение

Алгоритм объединяет разные методы – как лекарственные, так и немедикаментозные. Степень тяжести астмы – вариабельное понятие, так как при качественной терапии симптомы исчезают, а при несоблюдении рекомендаций состояние усугубляется. Поэтому разработан ступенчатый подход, который будет рассмотрен ниже.

Элиминация

Практически в 90% случаев дети страдают аллергической формой астмы, поэтому одним из ключевых моментов лечения должно стать устранение контакта с провоцирующими веществами:

Читайте также:

Что такое аспириновая астма и как ее лечить?

проветривание и влажная уборка жилища;
регулярная стирка постельного белья;
прекращение соприкосновения с животными и их выделениями;
использование чехлов на матрасы;
исключение контакта с табачным дымом;
замена ковров на моющиеся поверхности (например, линолеум);
отказ от тяжелых штор в пользу жалюзи;
уничтожение насекомых-вредителей;
соблюдение диеты и др.

Элиминация при аллергии – базовое лечебно-профилактическое мероприятие. Если она выполняется успешно, бороться с астмой гораздо проще, так как нет провокатора активации воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия

Лечение бронхиальной астмы у детей проводится с помощью нескольких групп базисных средств:

Глюкокортикостероиды, или ГКС (Будесонид, Флутиказон).
Бета2-агонисты продолжительного действия (Формотерол).
Кромоны (Недокромил натрия).
Теофиллины (Теопек).
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст, Сингуляр).
Антитела к IgE (Омализумаб, Ксолар).

Многие лекарства имеют возрастные ограничения (например, Теопек – с 6, Омализумаб – с 12 лет). Широко применяются комбинированные препараты базисной терапии (Симбикорт, Серетид), включающие бета2-агонист и глюкокортикостероид. Лучшая форма доставки лекарства в респираторный тракт – ингаляционная; есть рекомендация использовать специальные приборы для вдыхания препаратов (аэрочамберы у детей до 4 лет, спейсеры у ребенка до 12 лет и классические флаконы с дозаторами у пациентов старше этого возраста).

Стандартная схема терапии у детей строится следующим образом:

Группа препаратов	Ступень
Группа препаратов		I	II	III	IV
Бета2-агонисты	Короткого действия (Сальбутамол) по необходимости		С пролонгированным эффектом (Формотерол)
Ингаляционные глюкокортикостероиды	–	Низкие или высокие дозы в зависимости от тяжести течения
Антилейкотриеновые препараты		Могут включаться в схему терапии
Теофиллины		Могут включаться в схему терапии
Кромоны		Вероятно назначение в качестве альтернативного средства	Не показаны

Бета2-агонисты короткого действия используются для купирования острых приступов на всех ступенях терапии астмы.

При тяжелой патологии (V ступень), когда базисные средства недостаточно эффективны, могут использоваться пероральные (таблетированные) формы глюкокортикостероидов (Преднизолон).

АСИТ

Это аллергенспецифическая иммунотерапия, цель которой – сформировать у пациента толерантность (невосприимчивость) к провоцирующему реакцию индивидуальной чувствительности веществу. В настоящее время используется при бронхиальной астме у детей старше 5 лет (при удовлетворительном контролированном течении).

Вещество-провокатор в нарастающей дозировке вводится сублингвально (под язык) или инъекционно (подкожно). Все действия регистрируются в дневнике иммунотерапии. Процедуру выполняет подготовленный врач-аллерголог в кабинете, оснащенным всем необходимым для оказания неотложной медицинской помощи. АСИТ – метод, подразумевающий прямой контакт с триггером иммунной непереносимости, поэтому есть риск развития острой реакции чувствительности.

В период ремиссии ребенок может заниматься лечебной физкультурой (стоит выбирать спорт, не предполагающий вдыхание пыли). Для скорейшей реабилитации врачами рекомендуется посетить санаторий, где используются методы спелеотерапии, климатические процедуры и другие мероприятия, усиливающие действие лекарственных средств и способствующие восстановлению организма.

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.

Частые вопросы

Как заподозрить бронхиальную астму у ребенка?

Симптомами болезни являются периодически возникающее затрудненное дыхание, одышка, длительный кашель, свистящее дыхание, слышное на расстоянии. Все симптомы появляются из-за временного сужения просвета бронхов и ограничения потока воздуха по бронхам. Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте.

Что характерно при бронхиальной астме?

Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с обструкцией (сужением) дыхательных путей.

Как узнать есть ли у ребенка бронхиальная астма?

Сухой кашельодышкасвистящее дыхание

Как начинается астма у детей?

Приступ астмы у ребенка начинается с кашля, затем появляется ощущение нехватки воздуха, при этом бронхи отекают и заполняются вязкой слизью. В зависимости от тяжести и частоты приступов астма бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.