Свищ прямой кишки — что это такое?

Свищ прямой кишки – хронический воспалительный процесс, поражающий область вокруг сфинктера и параректальную клетчатку. Острые парапроктиты – патологии гнойного происхождения, которые поражает перианальную область. Наблюдается у пациентов всех возрастных групп: от новорожденных грудничков до взрослых мужчин и женщин. Отсутствие своевременной терапии чревато вскрытием гнойников с последующим развитием фистул (свищей).

Свищ прямой кишки что это? Сначала фистулы поражают прямую кишку, после чего распространяются на кожный покров перианальной области, ягодиц, промежности, влагалища. Болезнь сопровождается постоянными гнойными выделениями, процесс рубцевания и смыкания затруднен. Лигатурные свищи часто возникают после некорректного хирургического иссечения.

Классификация свищей парапроктита по видам и локализации

Свищ заднего прохода классифицируют следующим образом:

• морфологические признаки: эпителиальный, неэпителиальный;
• внутреннее расположение: передний, боковой, задний;
• внешние признаки: извилистый с большой длиной, простой, свищ с затеком.

Форма болезни зависит от того, есть ли у свищей внешние выходы. При полных свищах есть выходные отверстия. При неполных внешние выходы отсутствуют. Свищи начинаются в прямой кишке, заканчиваются во внутренней мягкой ткани, могут быть тонкокишечными, влагалищными. Не склонны вскрываться самостоятельно, могут выглядеть как крупный фурункул.

В зависимости от локализации патологического процесса в перианальной области свищи классифицируются на:

• транссфинктерные – поражают заднепроходный сфинктер, бывают поверхностными и высокими;
• интрасфинктерные – не поражают заднепроходный наружный сфинктер;
• экстрасфинктерные – затрагивают обширную форму сфинктера.

Выделяют 4 этапа развития экстрасфинктерных свищей:

1. Узкие внутренние свищевые входы, зазубрины и нагноения отсутствуют.
2. Внутреннее отверстие покрыто рубцами, воспалительный процесс отсутствует.
3. Гладкие внутренние свищевые ходы без рубцовой ткани, воспалительный процесс, образование нагноений.
4. Внутренние ходы расширены, покрыты рубцами, образуется гнойный инфильтрат.

Свищи классифицируются на различные категории в зависимости от из расположения, наличия выхода наружу, причины возникновения.

Причины появления свищей

Подкожный парапроктит возникает в результате самопроизвольных вскрытий абсцессов. Болезнь также может развиться из-за некачественной санитарно-гигиенической обработки перианальной области после хирургического вмешательства. Воспалительные процессы, которые возникают на фоне образования свищей, часто сопровождаются присоединением вторичных бактериальных инфекций.

Важно! Наблюдается стремительный рост и размножение кишечной палочки. Гнойный процесс трансформируется в хроническую форму, что негативным образом сказывает на состоянии иммунной системы, общем самочувствии пациента.

Свищи образуются при следующем:

• несвоевременное обращение к проктологу при парапроктитах;
• острые и хронические кишечные инфекции;
• некачественная терапия;
• нарушения стула: регулярные поносы, запоры;
• неправильное выполнение хирургического вмешательства по удалению абсцессов;
• кишечные патологии: энтерит, болезнь Крона, геморрой, перианальные трещины, проктит, рак кишечника, язвенный колит;
• воздействие патологий инфекционного происхождения: хламидиоз, сифилис, туберкулез, клостридии;
• возникновение болезни часто обусловлено снижением иммунного статуса организма.

Течение патологического процесса может усугубить смешанная флора, которая состоит из кишечной палочки, стрептококков, стафилококков.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводят очный осмотр, определяют наружные свищевые отверстия. Врач пальпирует прямую кишку, чтобы определить начало хода свища, наличие инфильтрата.

Симптоматика хронического парапроктита

Хронический парапрактитный свищ сопровождается формированием отверстия (раны) рядом с анальным отверстием. Из пораженного места выделяется гной, сукровица, поражаются подкожные, подслизистые области, образуются фурункулы. Появляется необходимость в использовании прокладок, осуществлении регулярных обмываний, принятия сидячих ванн. Из-за рубцовых изменений задний проход постепенно сужается, нарушается его функциональное состояние. Длительное течение болезни чревато злокачественной трансформацией тканей, которые расположены вдоль свищей.

Кишечные свищи могут протекать вагинально: у женщин повышается вероятность развития:

• цистита;
• уретрита;
• эндометрита;
• цервицита;
• кольпита.

Парапроктит сопровождается болью в перианальной области. Наблюдается образование отверстия, из которого выделятся гнойное содержимое. Выделения пачкают нательное и постельное белье. Кожные покровы становятся красными, пациент жалуется на зуд и жжение, образуется неприятный запах. Боль усиливается в процессе опорожнения кишечника, кашля, резких движений. После вскрытия свища неприятные ощущения уменьшаются.

Основные способы лечения

Терапию проводят в колопроктологическом отделении. Тактику терапии определяет хирург в зависимости от локализации патологии: толстый, тонкий кишечник. Основная цель лечения – удалить свищевые ходы с наружными и внутренними отверстиями. Свищ вскрывают, дренируют гнойные затеки. При резекции стараются максимально сохранить функционирование мышц, сжимающих анус:

1. Операцию делают при появлении гнойников: абсцессы вскрывают и дренируют.
2. Пациенту рекомендуют курс антибиотикотерапии для ускорения заживления. При подборе препарата учитывают чувствительность патогенной микрофлоры к активному компоненту лекарства.
3. По рекомендации врача к пораженному месту прикладывают противовоспалительные и регенерирующие мази, кремы. Показан местный антибиотик.
4. Рекомендуют курс физиотерапии.

Важно! Последствия операции зависят от квалификации хирурга, степени развития заболевания. Сложность в том, что иногда свищи возникают повторно. Операция должна проводиться только опытным квалифицированным специалистом.

Чтобы вылечивать пациента при легком течении патологического процесса, часто используют лазер – малотравматичная методика по иссечению свищей. Процедуру проводят в отделении хирургии.

Консервативные принципы терапии малоэффективны, провоцируют трансформацию гнойно-воспалительного процесса в хроническую форму.

Средства народной терапии используют в качестве дополнения к базисному лечению в восстановительный период после хирургического вмешательства. Экстракты трав ускоряют процесс регенерации, сглаживают клиническую картину. Пациенту рекомендовано использование отваров ромашки, календулы, зверобоя, тысячелистника. При ректальных фистулах ежедневно делают теплые ванночки в домашних условиях на основе трав и морской соли.

Прогнозы выздоровления и профилактика рецидивов

Прогноз зависит от формы и степени прогрессирования патологического процесса. При неосложненном патологическом процессе прогноз благоприятен. Картина ухудшается, если выявляют продолжительно существующие свищи с выраженными рубцовыми изменениями, гнойными затеками, высокое расположение свищевых ходов:

1. При интрасфинктерных свищах прогноз благоприятный, болезнь хорошо поддается терапии.
2. При транссфинктерной форме болезни – степень поражения обширная, может потребоваться хирургическое вмешательство.
3. Наиболее неблагоприятные прогнозы при экстрасфинктерной форме болезни.

Интрасфинктерные свищи легче поддаются лечению, в отличие от экстрасфинктерных. В случае последних хирургическое вмешательство необходимо.

Для профилактики образования свища рекомендовано:

• предотвратить развитие запоров: наладить питание, принимать лекарственные препараты, соблюдать питьевой режим;
• пересмотреть рацион питания: избегать острой, пряной пищи, консервов, употребления спиртных напитков;
• избегать избыточного перенапряжения;
• употреблять растительную клетчатку: свежую зелень, овощи, ягоды;

При первых симптомах болезни воздерживаться от самолечения, обращаться за помощью к опытным проктологам.

Чем опасны свищи: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато осложнениями. Продолжительное течение патологического процесса приводит к следующему:

• регулярные обострения, которые сопровождаются воспалительными инфильтратами, гнойными полостями в мягких тканях;
• поражение мочевого пузыря, мочеточника;
• рубцовые изменения мышц, сжимающие анальное отверстие, при этом снижается его функционирование, формируются стенозы;
• злокачественные перерождения.

Если не лечить парапроктитный свищ вовремя, анальный канал и промежность могут деформироваться, развивается сфинктерная недостаточность, пациент не может сдерживать процесс опорожнения кишечника. Повторный рецидив негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.

Список литературы

1. Чеканов М.Н. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты/М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов, И.Г. Вернер//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22. С. 81–83.
2. Ананьев В.Г., Кузьмин А.И., Ханкин С.Л. Сочетанные рентген-эндоскопические исследования в диагностике свищей толстой кишки//Хирургия. 1984. № 8. С. 129-132.
3. Антонюк С.М., Буценко В.Н., Ахрамеев В.Б. Некоторые аспекты улучшения результатов лечения свищей//Вестник хирургии. 1989. № 5. С. 30-32.
4. Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981

Частые вопросы

Что такое свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки – это патологическое отверстие, образовавшееся между прямой кишкой и другими органами или кожей в результате воспалительного процесса.

Каковы причины образования свища прямой кишки?

Свищ прямой кишки может возникнуть из-за таких причин, как хронический проктит, гнойная инфекция, травма, заболевания кишечника или хирургические вмешательства.

Какие симптомы свища прямой кишки могут проявляться?

Симптомы свища прямой кишки могут включать в себя боль и дискомфорт в области заднего прохода, выделение гноя или крови, зуд, отечность и даже фекальное запорожение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Свищ прямой кишки – это патологическое отверстие, образовавшееся между прямой кишкой и кожей вокруг заднего прохода. Если у вас есть подозрения на наличие свища прямой кишки, обязательно обратитесь к проктологу для профессиональной консультации и лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и попыток самостоятельно вылечить свищ прямой кишки. Неправильное лечение может привести к осложнениям и ухудшению состояния. Только квалифицированный врач сможет назначить правильное лечение в зависимости от степени и характера заболевания.